-CLSI折点的重要修改和临床意义2013.ppt

肺炎链球菌 青霉素（苯唑西林1μg/片）* 红霉素 克林霉素 万古霉素 左氧氟沙星 注意： 1.当OXA≤19mm时，增加青霉素的E-试验以及头孢呋辛、头孢曲松、 美罗培南的E-试验 2.当分离自脑脊液的肺炎链球菌时，同时增加青霉素、头孢噻肟、头孢曲松和 美罗培南等抗生素的E-试验 莫西沙星 阿莫西林/克拉维酸 利奈唑胺 复方磺胺甲恶唑 替加环素 青霉素、头孢噻肟和阿莫西林对肺炎链球菌的MIC 对肺炎链球菌增加多西环素的折点 除肺炎链球菌以外的其他链球菌 青霉素 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢曲松 美罗培南 替加环素 红霉素 克林霉素 莫西沙星 万古霉素 利奈唑胺 β-溶血包括具有A(化脓链球菌)、C 或G 群抗原形成较大菌落的化脓性链球菌和具有B 群(无乳链球菌)抗原的菌株 具有A、C、F 或G 群抗原(咽峡炎链球菌，以前称为米勒链球菌)形成较小菌落β-溶血的菌株被考虑分到草绿色菌群，应使用草绿色菌群解释标准 草绿色菌群也包括缓症链球菌、口腔链球菌、血液链球菌、唾液链球菌、中间型链球菌、S.constellatus、变异链球菌和牛链球菌。 对分离自血液与正常无菌部位(如，脑脊液、血液、骨)的草绿色链球菌，应该用MIC 法测试氨苄西林和青霉素的 克林霉素治疗的指征 2013 青霉素-过敏 患者如： 齿龈感染、吸入性肺炎, 肺脓肿, head and neck infections, 盆腔炎 B 组链球菌寄植的青霉素过敏的高危围产期妇女 链球菌咽炎– 青霉素治疗失败 骨关节感染 注意: 儿童中的使用多于成人 抗菌药物相关性腹泻– 难辨梭菌 克林霉素诱导耐药性 葡萄球菌 该类菌株引起的感染用克林霉素治疗预后差 Lewis et al. 2005. Clin Infect Dis. 40:280. β-溶血性链球菌 新的资料(J Jorgensen. June 2012. CLSI meeting presentation) 4个病例无法治疗 2例无乳链球菌、1例A组、1例C组 β-溶血性链球菌肺炎链球菌 最新的动物模型已经证实 克林霉素诱导耐药性 克林霉素诱导耐药性 青霉素G 首剂 500万 单位 静脉；250-300万 单位 每4小时一次 ，直至分娩 或 氨苄西林 首剂 2g，静脉； 1g 每4小时一次 直至分娩 接受青霉素或头孢菌素后出现下述任何一种症状者： 过敏性休克 血管性水肿 呼吸困难 荨麻疹 没有 有 对青霉素过敏反应史 头孢唑林 首剂 2g，静脉； 1g 每8小时一次 直至分娩 没有 细菌对红霉素和克林霉素药敏 有 万古霉素 1g，静脉 每8小时一次 直至分娩 克林霉素—R 克林霉素 900mg, 静脉 每 8小时一次 直至分娩 克林霉素—S 如果：红霉素—R 克林霉素—S 需要做克林霉素 诱导试验 B组链球菌产前筛选 “……克林霉素诱导试验已经作为产前筛查的措施，如果是阴性的（即没有诱导耐药），克林霉素可以用于预防分娩期链球菌感染，而不是万古霉素” 淋病奈瑟球菌 出现了对头孢菌素的耐药性 淋病奈瑟球菌的耐药性 不需要常规药敏试验 治疗失败的病例建议做淋病奈瑟球菌的培养和药敏；至少做4种，头孢曲松、头孢克肟、环丙沙星和四环素。最新的CDC的治疗和药敏试验指南可上网查询 /std/Gonorrhea/.” 淋病奈瑟球菌药敏试验方法 CLSI的参考方法 琼脂稀释法 纸片扩散法 培养基和培养环境 GC培养基基础+1% 营养补充剂 36℃（不要超过37℃），5% CO2，20-24小时 解释标准（M100-S23，表2F） E –试验 CDC对不敏感的标准是≥0.125 μg/ml Antimicrobial Agent DD (mm) MIC (μg/ml) S I R S I R Cefixime ≥31 - - ≤0.251 - - Ceftriaxone ≥35 - - ≤0.251 - - Ceftaroline 广谱的、具有抗MRSA活性的头孢菌素 仅有静脉制剂 FDA批准的临床适应症 急性细菌性皮肤和皮肤结构感染（ABSSSIS） 社区获得性细菌性肺炎（CABP） 大肠、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌 由于其对MRSA的PBP2以及对PNSP的PBP2x具有亲和性。故对其有杀菌作用 New ! Ceftaroline 对产ESBLs,AmpC (C 组) 及碳青霉烯酶（如KPC酶）的肠杆菌科细菌没有抗菌活性 对铜绿假单胞菌没有抗菌活性 对厌氧菌有部分抗菌活性（但对脆弱拟杆菌没有抗菌活性） New ! Ceftaroline的折点 Zhu