创伤-湘南学院.PPT

创 伤 湘南学院临床系外科基础教研室 刘 清 云 创伤 是指各种致伤因子作用于人体所造成的组织结构或连续性破坏及功能障碍。 一、创伤的分类 按致伤原因及有无伤口分： （一）、开放性损伤： 1、擦伤： 皮肤表皮损伤由切线力造成 2、撕裂伤：皮肤受到强力牵拉 3、挫裂伤：钝性暴力冲击所致组织裂伤 4、切割伤：锐利器械切割所致 5、刺伤： 尖锐器械所致 6、火器伤：火器（枪弹）所致损伤 二、闭合性损伤 1、挫伤：钝性暴力所致软组织损伤，而表皮 完整 2、挤压伤：作用力方向相反的暴力或长时间 挤压所致 3、扭伤：关节部位一侧受力过大所致的软组 织损伤 4、关节脱位：关节受力后，关节面失去正常的对合关系 5、冲击伤：为高压高速冲击波造成又称爆震伤 其他分类 按部位分: 颅脑伤 颈部伤 胸腹伤 四肢伤 。。。。。。 按伤情轻重分： 重伤 中等伤 轻伤 二、创伤病理 局部反应：创伤后的炎症反应，为组织细胞损害及细菌、异物作用的结果 全身反应：即伤后机体的应激反应。创伤越重，反应越明显。主要表现在： 1、神经内分泌系统变化：可以改善血液循环，并使血液重新分布，有利于调节重要器官的血流，保护重要脏器的功能。 2、代谢变化： 与神经内分泌的变化密切相关，表现为创伤可引起糖原 蛋白 脂肪的代谢增加，以提供能量合和原料，修复创伤同时也使机体消瘦。3、免疫反应： 创伤消耗了大量免疫因子，如免疫球蛋白、补体等，严重创伤还可能抑制体液和细胞免疫功能。因此创伤后机体免疫功能下降 创伤的修复 1、纤维蛋白填充 2、细胞增生过程 3、组织塑形过程 创伤的愈合类型 一期愈合： 伤口对合好，无明显炎症反应瘢痕组织少，伤口修复主要以原来细胞为主。修复后功能良好。 二期愈合： 开放伤口或感染伤口经伤口收缩和肉芽增生而达到愈合。修复以纤维组织为主，有瘢痕。愈后功能不良。 影像伤口愈合的因素 感染因素 局部血运不良 血肿或异物存留 局部制动不够 全身性因素 创伤的并发症 感染 休克 挤压综合症 多器官功能衰竭 局部功能障碍 创伤的临床表现 准确掌握病情，有利于采取正确的治疗措施，达到预期的治疗效果。 对创伤的诊断应包括 类型、程度、部位、全身改变和并发症。 （一）、病史： 应包括以下内容： 1、受伤机制、时间、部位和受伤时的姿势 2、伤后的症状及演变过程 3、是否经过处理及处理时间 4、既往外伤史 （二）、体格检查： 要求既全面，又系统，又要重点突出。首先迅速查明危及生命的伤情如心跳骤停、窒息、活动性大出血、气胸、休克及严重骨折等。然后再行全面而有重点的检查。对伤情复杂的，应一边抢救，一边检查，不要为了检查而延误了抢救时机。 1、检查生命体征：Bp P R T  以及神志、面色、体位等。2、根据病史有重点的局部检查3、开放性外伤还需观察伤口或创  面情况：形状、大小、深浅、  出血、组织外露、污染程度、 异物存留等 （三）辅助检查 常规化验检查：血、尿、粪常规及血液生化，必要时查血气分析 、二氧化碳结合力和电解质等。 穿刺和导管术：胸、腹腔穿刺有助确诊。 影像学检查：X线 CT MRI或血管造影等。 诊断： 局部：可有疼痛 、肿胀、瘀斑，功能 障碍 开放性外伤可见皮肤组 织损伤 全身症状：主要是内分泌 代谢和循 环系 统的变化：应激反 应、吸 收热、失 血性休克 辅助检查报告。 创伤的救治原则 一、首要的是抢救生命，应遵循优先处理危及生命和恢复生理功能的创伤的急救原则。对较重的创伤要从现场着手抢救。基本措施概括为：“ABC”支持方案：（Airway、Breathing、Circulation。） 1、解除窒息和呼吸功能障碍2、立即有效止血，维持循环  功能3、包扎伤口保护脱出脏器4、固定骨折 防止继发性损伤 二、一般处理： 1、体位和局部制动 2、软组织损伤的处理 3、防止感染 4、营养支持 5、维持体液平衡 6、对症处理： 三、伤口的处理 清洁伤口：清创 直接缝合 沾染伤口：彻底清创后缝合 感染伤口：必须经过换药，控 制感染后 二期缝合 * *