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内窥镜除皱提升技术在男性患者中应用 　　[摘要]目的：研究使用内窥镜方法对男性患者行额颞部除皱提升的I临床应用及效果评价。方法：对于2006年7月至2016年3月于本院行内窥镜下额/额颞部手术的44例男性患者进行3个月～5年的随访，通过观察眉上提的效果和上眼睑形态的改善、额颞部皱纹消失/减少程度、患者的满意度、术后瘢痕情况、?~部麻木感持续时间等来综合评价微创内窥镜额颞部除皱提升技术在男性患者中的应用效果。结果：用微创内窥镜技术行额/额颞部除皱提升术可有效去除/减轻额颞部动态性皱纹和静态纹，提升效果确切，作用较持久，无明显手术痕迹，无明显脱发。结论：微创内窥镜额/额颞部除皱提升技术创伤小、恢复快、效果确切，是男性上面部除皱提升的绝佳选择。 　　[关键词]内窥镜；额颞部；除皱提升术；男性 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0011-04 　　人类社会文明发展的历史，也是人类对美的追求不断进步的历史，也是抗衰老的历史。从20世纪初便开始了面部年轻化手术，从最早期的面部部分切除皮肤，到现代额部冠状切口的眉提升技术便是抗衰老手术的发展史。既往的手术由于切口大，瘢痕明显，且手术效果较差使很多就医者望而却步。国外学者在1994年报道微创内窥镜辅助技术应用于除皱提升手术，减少了手术创伤，开辟了微创技术在美容外科应用的先河，之后众多学者在实践中不断应用并创新，进一步证实内窥镜辅助上面部提升手术不仅微创，且其在安全性、有效性及效果的持久性等方面都是值得推荐的。 　　在面部衰老过程中，最让人难以接受的通常是上面部的老化，包括眉眼下垂及额头、眼角皱纹的形成，因此众多就医者都会寻求手术或注射美容方法改善上面部的下垂及皱纹。笔者在近十年时间里完成了千余例上面部内窥镜除皱提升手术病例，由于其微创的特点，术后几乎“无痕”，效果可靠持久，被认为是目前最好的上面部年轻化手段。尤其是近年来男性患者逐年增多，扩大了美容受众人群。其中在2006年7月2016年3月间用微创小切口内窥镜技术，对50例男性患者进行了内窥镜额颞部除皱提升，并对其中44例进行了3个月～5年的随访，结果令人满意。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料：本组接受上面部内窥镜除皱提升手术，并完成随访的男性病例共44例，年龄20～62岁，平均年龄43岁；35例行额颞部内窥镜除皱提升，其中5例同时行额部膨体填充丰额手术；其余9例只行额部除皱提升。 　　1.2手术设备：STORZ公司生产的30°4mm的硬质带鞘镜头、内窥镜系统及内窥镜除皱手术器械。 　　1.3手术方法 　　1.3.1手术设计：仰卧位，手术在静脉麻醉和（或）局部麻醉下进行。术前标记表情纹位置和范围并设计手术切口，通常在额部发际缘内设计3个长度为1cm的纵向切口（正中1个，旁正中2个）；在颞部发际内距发际缘2cm处，每侧一个长度2cm平行发际缘切口（如果同时行膨体材料填充额头、颞部，则切口适当延长，如单纯行额部手术则需要额部4个纵向小切口），如图1。 　　1.3.2手术过程：①手术前在体表标记好额颞部皱纹区，并在额颞部区域手术区皮下注射0.5%盐酸利多卡因局部麻醉药（1：20万肾上腺素）；②沿额部切口切开达帽状腱膜下，在内窥镜下行额部广泛剥离，下达眶缘，两侧到颞线，用神经剥离子在眶上缘位置分离出眶上血管神经束及滑车上血管神经束并加以保护，滑车上动脉较粗易辨认，用剥离子仔细分离出皱眉肌、降眉肌，做部分肌肉切除；③根据术前标记的额部皱纹区域，在内窥镜下分离并切除额部相应区域的额肌；④切开颞部发际内切口到颞深筋膜，向前剥离，出发际缘后经皮下层剥离整个颞区到外眼角整个皱纹区，在内窥镜下可以清楚地看到外眼角皱纹区呈环状的眼仑匝肌，选择性去除颞侧眼轮匝肌眶部肌纤维（皮肤很薄，注意保护，图2）；⑤将额颞部皮瓣下区域贯通，进一步在内窥镜下松解区域内的眶周腱膜结构使皮瓣获得延展和移动性，可见眉眼得到提升，直接缝合头皮小切口，无需植入材料固定提升皮瓣。 　　2结果 　　所有患者3d后去除包扎，可洗头，无皮下积液和血肿发生；术后1周拆头皮缝线，有轻度肿胀，可正常上班；所有患者除皱效果满意，动态性皱纹和轻度静态纹立即消失；痕迹较重的静态性皱纹如眉间纹、额纹也在术后1～2个月消失或明显改善。长期随访结果表明去皱和提升效果确切，上眼睑形态改善，下眼睑外侧l/3区域及眼角外侧区皱纹消失，额部动态性皱纹明显减轻；且无明显术后切口痕迹和脱发。术后多数患者短期内会感觉额部皮肤麻木，是术中对眶上神经及滑车神经牵拉损伤所致，均在术后1～6个月恢复皮肤正常感觉，其中有2例患者因术后眉心处凹陷，后期行自体脂肪移植填充，无其它严重并发症。 　　3典型病例 　　某男，46岁，平时表情丰富，有明显的