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单元工程支付工程量结算签证单 （广州水电【2013】量结019号) 合同名称：河南省南水北调受水区焦作供水配套工程施工9标 合同编号： NSBD-JZPT/SG-09 第 1 页 共 29页 单位工程名称 河南省南水北调受水区焦作供水配套工程施工9标段 分部工程名称 输水管道工程 （11+394~12+394） 分项工程名称 粗砂垫层 单元工程名称 粗砂垫层 （12+194~12+294） 工程部位 输水管道工程 S11+394-S12+394 施工时段 2013年5月17日—2013年5月19日 施工依据文件 设计文（图）号：JZPT 09-TJ-HT-01、合同协议书、投标文件、施工组织设计 开工令：分部工程开工通知（华水工管【2013】分开工焦9-003号） 监理机构 □未经工序检验，不予支付 □已经工序检验，部分支付 □单元工程质量合格（表单号： 质报 019 ） 监理部： 河南华水工程管理有限公司 南水北调焦作供水配套工程监理2标监理部 认证人： 日期： 年 月 日 序号 项目名称及规格 单位 本期申报量 监理认证 计算书编号 备注 1 粗砂垫层 m3 52.00 附表1-1 承包人： 广州市水电建设工程有限公司 南水北调受水区焦作供水配套工程施工9标项目经理部 负责人： 日期: 监理机构：河南华水工程管理有限公司 南水北调焦作供水配套工程监理2标监理部 认证人： 日期： 注：一式四份报送监理机构，完成认证后返回报送单位二分，作为支付结算依据 单元工程支付工程量结算签证单 （广州水电【2013】量结016号) 合同名称：河南省南水北调受水区焦作供水配套工程施工9标 合同编号： NSBD-JZPT/SG-09 第 2 页 共29页 单位工程名称 河南省南水北调受水区焦作供水配套工程施工9标段 分部工程名称 输水管道工程 （11+394~12+394） 分项工程名称 粗砂垫层 单元工程名称 粗砂垫层 （12+294~12+394） 工程部位 输水管道工程 S11+394-S12+394 施工时段 2013年5月16日—2013年5月17日 施工依据文件 设计文（图）号：JZPT 09-TJ-HT-01、合同协议书、投标文件、施工组织设计 开工令：分部工程开工通知（华水工管【2013】分开工焦9-003号） 监理机构 □未经工序检验，不予支付 □已经工序检验，部分支付 □单元工程质量合格（表单号： 质报 016 ） 监理部： 河南华水工程管理有限公司 南水北调焦作供水配套工程监理2标监理部 认证人： 日期： 年 月 日 序号 项目名称及规格 单位 本期申报量 监理认证 计算书编号 备注 1 粗砂垫层 m3 52.00 附表1-1 承包人： 广州市水电建设工程有限公司 南水北调受水区焦作供水配套工程施工9标项目经理部 负责人： 日期: 监理机构：河南华水工程管理有限公司 南水北调焦作供水配套工程监理2标监理部 认证人： 日期： 注：一式四份报送监理机构，完成认证后返回报送单位二分，作为支付结算依据 单元工程支付工程量结算签证单 （广州水电【2013】量结014号) 合同名称：河南省南水北调受水区焦作供水配套工程施工9标 合同编号： NSBD-JZPT/SG-09 第 3 页 共 29 页 单位工程名称 河南省南水北调受水区焦作供水配套工程施工9标段 分部工程名称 输水管道工程 （12+394~12+960.02） 分项工程名称 粗砂垫层 单元工程名称 管沟粗砂垫层 （12+394~12+494） 工程部位 输水管道工程 S12+394-S12+960.02 施工时段 2013年5月15日—2013年5月16日 施工依据文件 设计文（图）号：JZPT 09-TJ-HT-01、合同协议书、投标文件、施工组织设计 开工令：分部工程开工通知（华水工管【2013】分开工焦9-001号） 监理机构 □未经工序检验，不予支付 □已经