诊断学分章总结0.docxVIP

第一编 问诊 第一章 问诊的重要性 （一）是诊断疾病的第一步，相当一部分疾病诊断通过问诊即可确定。特别是一些疾病的早期，通过问诊早期诊断，如上感。 （二） 史采集不全、不准确、、可造成误诊和漏诊。 （三）问诊还可沟通医患关系。 第二章 问诊的内容（***） 【一般项目】 【主诉】患者就诊最主要的原因及持续时间。 书写主诉时要注意： 1、简明扼要 2、按时间先后顺序记录 3、主诉要有意向性或特征性 4、主诉一般不用诊断、使用症状体征，要使用医学术语。 【现病史】病史的主体，记录疾病的发生、发展、演变的全过程。 现病史的内容包括： 1、起病情况及患病时间 2、病因和诱因 3、主要症状和特点 4、病情的发展和演变 5、伴随症状 6、诊治经过 7、患者的一般情况 【既往史 】指既往的健康情况和曾经患过的疾病及外伤手术。预防接种、过敏史。 注意既往史指现病史发病之前的情况，不应将既往史的病史写入现病史。 【系统回顾】---人体八大系统 【个人史】 1、社会经历 2、职业及工作条 3、习惯及嗜好 4、冶游史 【婚姻史】包括是否结婚、结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等 【月经生育史】月经初潮年龄，月经周期、经期天数、有无痛经、白带，末次月 经日期、闭经年龄等。 【家族史】指双亲、兄弟、姐妹、子女的健康情况。 [考题猜想]本章知识简单,只要熟悉,能做选择题就好,但要记住问诊的一般项目 包括那些 第三章 问诊的方法和技巧 （一）从礼节性交谈开始 （二）问诊一般先主述，再有顺序的提问 （三）避免暗示性提问和逼问 （四）避免重复提问 （五）避免医学术语 （六）及时核实不确切、有疑问的情况。 第四章 常见症状 第一节 发热（fever） [ 概念 ***] 正常人在体温调节中枢的有效调控下，机体产热和散热过程保持动态平衡，体温保持在相对稳定的范围内。当机体受到致热原作用或体温调节中枢功能出现障碍时，机体产热大于散热，导致体温升高超过正常范围时，称为发热。 [ 特点 ] 正常人体温为36～37℃，一天波动不超过1℃ [ 病因 ] 临床上可分为感染性发热与非感染性发热两大类。 (1)感染性发热 各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可引起发热，通常称为感染性发热。 (2)非感染性发热 凡是病原体以外的各种原因引起的发热均属于非感染性发热。 常见的病因有： 无菌性坏死物质的吸收 抗原一抗体反应 （风湿热、血清热、药物热、结缔组织病等） 内分泌与代谢障碍（甲状腺功能亢进症、重度脱水等） 心功能不全或皮肤散热减少（一般为低热） 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱 （临床上常表现为低热。常见的功能性低热有原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热） [ 临床表现*** ] (1)发热的分度按发热的高低可分为低热37．3～38℃；中等度热：38．1～39℃；高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。 (2)常见的热型（易考选择题） ①稽留热 见于大叶性肺炎、伤寒等的高热持续期。 ②弛张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，但都高于正常水平，可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 ③间歇热 见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症、播散性肺结核、严重化脓性感染等。 ④波状热 见于布鲁菌病(布氏杆菌病)。 ⑤回归热 见于回归热、霍奇金病等。 不规则热 见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。 [ 伴随症状 ] 寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹，昏迷 【课后习题】 一、名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinued fever） 3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittent fever）5．波状型（undulant fever） 6．回归热（recurrent fever） 7．不规则热（irregular fever） 答案： 1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5．指体温