执业医师-技能考试题病例分析.docx

医度在线 HYPERLINK / /搜集整理 执业医师技能考试题病例分析 编号：01 病例摘要： 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐 下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”， 服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两 下肢浮肿，腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发 作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻 度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗 音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹 软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双 下肢明显可凹性水肿。（执业医师技能考试题 医度在线搜集整理） 化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7?109/L, 尿蛋白(?)，比重1.016，镜检(-)， BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19.6umol/L。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2分 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 1分 3.肺部感染 1分 (二)诊断依据 1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能 平卧)；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反 流征阳性，双下肢水肿)；心脏向两侧扩大，心律不整， 心率脉率 2分 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg； 心功能IV级 1分 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.冠心病 2分 2.扩张性心肌病 2分 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 1分 三、进一步检查(4分) 1.心电图、超声心动图 1分 2.X线胸片，必要时胸部CT 1分 3.腹部B超 1分 4.血A/G， 血K+，Na+，Cl- 1分 四、治疗原则(3分) 1.病因治疗：合理应用降血压药 1分 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 1分 3.对症治疗：控制感染等 1分 编号：02 病例摘要： 男性，4个月，反复发热伴呕吐13天 患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射 性，无惊厥，曾验血WBC14?109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前 又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿 精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然 分娩，生后母乳喂养。（执业医师技能考试题 医度在线搜集整理） 查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围 41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染， 双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常， 克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血Hb112g/L, WBC29.6?109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt150?109/L， 大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数5760?106/L,白细胞数 360?106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分 (二)诊断依据 1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、 易激惹。 1分 2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+) 1分 3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数 和中性比例增高 2分 二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性脑膜炎 2分 2.结核性脑膜炎 1分 3.新型隐球菌性脑膜炎 1分 4.Mollaret脑膜炎 1分 三、进一步检查(4分) 1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分 2.血培养、PPD、血生