老年人危重肝硬化大出血急诊内镜治疗探讨.pptVIP

老年人危重肝硬化大出血 急诊内镜治疗的探讨 万海军 食管静脉的解剖 颈段→甲状腺下静脉 胸段 上胸段→奇静脉和半奇静脉→上腔静脉系统 下胸段┓ │ →胃左静脉 腹段 ┛ 门脉高压食管下段静脉解剖 上皮微血管丛--位于粘膜固有层的上皮下层 表浅静脉丛--位于粘膜固有层 深层固有静脉--位于粘膜下层（粘膜下静脉丛）－－－－最终治疗目的是根除SMV! 食管外膜层静脉 门脉高压大出血的病理基础 老年人病理特点 基础疾病多 心肺脑肾等重要脏器病为主 机体对大出血耐受性差 身体的应激、储备功能差 肝功能Child-Pugh C级多 极易发生肝性脑病、心肺功能衰竭 外科分流术 老年人外科手术适应症窄 门脉供血量的锐减 门体分流性脑病 门体静脉压力梯度消失后，吻合口通畅→闭塞（血栓形成） →再曲张，门脉高压再形成 外科断流术 门脉高压持续 食管旁静脉侧支扩展 新的侧支循环成为再出血基础 断流、分流术多为老年人所不耐受 均为暂时的姑息手段 只能防治大出血一时 术后再出血是必然 老年人多失去了急诊手术机会 老年人对药物治疗的不敏感 多脏器功能损害 单纯药物很难奏效 止血效果很差 TIPS: 属有条件限制 ，不适合老年人 并发症多，术后感染几率多 费用高 复发率高 有肝移植条件者 三腔二囊管压迫 临床常用的救治方法，但老年人难以耐