麻痹性斜视诊断与治疗.pptVIP

麻痹性斜视的诊断与治疗 浙江大学附属二院眼科中心 孙朝晖 麻痹性斜视的定义 眼球运动神经核及核下性病变 主要表现 眼球运动受限 单眼 双眼相对性 与共同性斜视的区别 发病机制不同 临床表现 眼位偏斜 各诊断眼位交替遮盖 第一斜视角大于第二斜视角 继发共同性 头位异常：代替麻痹肌的作用 面部转向：水平肌、避免垂直肌的最大作用方向 头位倾斜：重直肌问题，尤其是斜肌 下颌上台或内收 定位失误:超常量的神经冲动（过指现象） 复视 混淆视，眼性眩晕 分 类 先天性和出生后早期 临床特点 无自觉症状 典型代偿头位 无明显屈光不正很少弱视 视功能基本正常 继发共同性 后天性麻痹性斜视 发病突然成年人多见 复视 眼位偏斜 第一二斜视角明显 轻度代偿头位 正常双眼视 诊 断 确定是否眼性斜颈：遮盖单眼 病史 复视、头位的起始时间；历史照片 确定受累肌肉 复像检查：新鲜病例反应敏捷，陈旧病例视网膜功能有变化 Hess屏 眼球运动： 单眼，双眼：不能偷换注视眼 同视肌检查，水平位三个方向，垂直位九个方向 歪头试验 复像的检查 确定斜视是水平肌或垂直肌 确定左右上下方复视最大位置 确定哪只眼的像在外 歪头试验 头转向歪头试验高位眼 观察高位眼是否更高 区别上斜肌与直肌的麻痹 Parks三步法 诊断垂直肌异常 遮盖去遮盖，确定上斜眼，四条肌肉 右侧注视大还是左侧注视大 歪头试验 旋