全麻应注意几点.pptVIP

麻醉状态的定义 哲学意义上的麻醉状态 药物引起的可逆性意识消失状态。 它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛。 “开关”理论 基于哲学意义上的麻醉状态，有人提出麻醉是“全或无”的“开关”理论。 哲学意义上的麻醉状态 全麻的基本要求（底线） 首先应确保病人术中无意识，对术中刺激无记忆 然后才是满足临床麻醉的需要：生命体征平稳 满足手术需要 全身麻醉的四大要素 意识消失，无知晓，无记忆 痛觉消失，对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制 肌肉松弛，以满足手术需要 反射抑制 概念和思考 意识消失仅仅是麻醉的基础。（哲学定义的麻醉） 意识消失后还需要抑制交感兴奋与体动反应。（临床定义的麻醉） 所谓麻醉深度适宜与否，主要是指麻醉的临床定义。 如没有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态都是过深的，如有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态又过浅。 理想麻醉状态的概念 BIS：50-60，以确保术中无知晓，术后无记忆。 HRVI：30-40，交感抑制适度。 HR：50-80 bpm，以保证心肌负荷适度，氧供平衡。 ST分析：±0.2 mV（有条件时）。 BP：90-110/60-80mmHg，正常且有30mmHg的脉压。 Pleth：即容积脉搏图波形。反映交感神经紧张度、末梢灌注、组织器官灌注和有效循环血量。要求波形宽大、振幅高、无随机械呼吸周期出现的波动。 尿量：100 ml/h（成人）