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临床路径管理相关知识培训;目录;产生背景;20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元，到了20世纪80年代末，人均医疗费用上涨到每年1710美元，增加了21倍。美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPS)”，用于老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助(Medicaid)方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断相关分类(DRGs)病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院只有在所提供服务花费的成本低于DRGs—PPS的标准时，医院才能盈利。在这样的背景下，1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心(THE NEW ENGLAND MEDICAL CENTER，NEMC)的护士Karen Zander第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。新英格兰医学中心是公认的美国最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改进法(CQI)，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。;台湾 1995年2月，林口长庚纪念医院泌尿外科首先发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径，是文献上最早开始发展临床路径的医疗团队。台湾临床路径最初几年，重点放在研发路径内容与格式、临床的实务推动、照护成果评值、变异分析等。 1997年10月开始，台湾中央健康保险局实施论病例计酬制度(Case payment system)，规定某些疾病或手术必须检查的项目，一方面控制医疗费用，一方面维持医疗质量，也成为医院采用临床路径之重要诱因。;日本 1998年11月---2004年3月, 10所国立病院：急性期住院医疗定额支付方式。包括270种疾病分类，其中有183种定额支付方式　即：DRG/PPS。其后，诊断群由 183分类扩大到 532分类。 54病院调査实施。在此基础上，形成了DPC. （Diagnosis Procedure Combination） ;英国 20世纪90年代末，英国国家卫生服务部(NHS)提出“临床管理”( Clinical Governance)的理念。临床路径被视为这一过程的推动力量。英国是最早发展临床路径并创建临床路径用户组的国家之一，称之为“整合保健路径”（lntegrated Care Pathway简称ICP)。 ;河南省临床临床路径管理工作手册;一、临床路径的概念;临床路径是相对于传统经验诊疗路径而言的，传统经验诊疗路径即是每位医师基于个人对疾病的诊疗经验积累而形成的诊疗路径，不同的医师对疾病诊疗的业务水平存在差异、诊疗经验不同，因而形成不同的诊疗路径。不同地区、不同医院、不同治疗组、不同医师针对同一疾病可能采用不同治疗方案，难以保证患者获得最优的诊疗方案。采用临床路径管理，可以避免传统经验诊疗路径中不同医生个人因素出现的不同治疗方案，避免了随意性，提高了诊疗费用及预后的可评估性。 ;二、实施临床路径管理目的;三、临床路径组织管理;（二）管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、确定实施临床路径的病种，组织细化具体实施临床路径，审核临床路径文本； 3、组织本医疗机构开展临床路径管理工作，协调解决临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 4、组织临床路径相关培训工作； 5、审核临床路径评价结果，制订改进措施。;（三）指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价、分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理改进措失。 ;（四）实施小组由临床科室主任任组长，该临床科室的医疗、护理人员任成员。实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。 2、负责提出本科室中临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本。 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。;5、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责： （1）负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组的日常联络； （2）牵头临床路径文本的起草工作； （3）指导每日临床路径诊疗项目的