安全规程监理表格.docVIP

· PAGE 2· 附录A 安全监理工作基本表式 b类表（监理单位外发用表） D-b1 监理工作联系单 D-b2 监理工程师通知单 D-b3 工程暂停令 D-b4 安全监理工作月报 c类表（监理单位检查用表） D-c1 安全监理巡视检查记录 D-c2 危险性较大工程巡视检查记录 D-c3 大型起重机械和自升式架设设施检查记录 D-c4 施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录  D-b1 监理工作联系单 工程名称 编号 致 （建设单位/施工总包单位） 事由： 内容： 抄送： （施工总包单位） 抄报： （建设单位） 项目监理机构 监理人员 日期 D-b2 监理工程师通知单 工程名称:翻建仓库 编号： 致 上海祁连建设工程有限公司 （施工总包单位） 事由： 现场设备存在安全隐患 内容： 井架搭设单位资质、安装人员操作证及《井架拆装专项施工方案》未上报监理。 井架质保资料未上报监理。 井架未经检测就已使用。 井架楼层门无，避雷针无，停层装置无。 井架操作人员上岗证未上报。 井架通道两边未封闭。 楼梯临边防护未按规范做。 搅拌机未做扬尘封闭。 以上安全隐患必须立刻整改，在未整改完毕前暂停施工！ 抄报： 上海丰明工贸实业有限公司 （建设单位） 项目监理机构 监理人员 日期 D-b3 工程暂停令 工程名称：文化中心 编号01 致 上海祁翔建筑有限公司 （施工总包单位） 事由： 井点降水无方案和临时设施无方案就已施工 现通知你单位必须于 2010 年 4 月 13 日 时起，对本工程的 降水及临时设施搭设 （工程/部位/工序）实施暂停施工，并做好下列工作： 立刻把这两方案上报监理 抄报： 上海市宝山区大场镇人民政府 （建设单位） 项目监理机构 总监理工程师 张野 日期 2010-4-13 D-b4 安全监理工作月报 工程名称 第 期 工程形象进度（重点描述危险性较大工程施工进度） 施工现场危险性较大工程作业和施工组织设计中的安全技术措施、专项施工方案实施情况以及存在的安全事故隐患 施工单位安全生产管理情况 安全监理工作、措施和效果 签发的安全监理文件和指令 下月安全监理工作计划 其他 总监理工程师 安全监理人员 日期  D-C1安全监理巡视检查记录 工程名称： 编号 巡视检查项目： 抽查总包单位组织的安全生产检查 □ 项目监理机构组织的安全生产检查 □ 检查施工单位安全生产管理制度落实情况 □ 抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况 □ 检查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用情况 □ 检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况 □ 其他： 巡视检查记录： 存在问题： 处理意见： 项目监理机构 监理人员 日 期