医院危急值制度与流程.docVIP

PAGE PAGE \* MERGEFORMAT 8 蓝田县中医医院 关于印发修订的“危急值”管理制度的 通 知 临床医技各科室： 为加强临床医技科室“危急值”报告制度的管理，确保“危急值”及时反馈，不断提高医疗质量，保障医疗安全，现结合我院实际，特对我院“危急值报告制度”进行修订，请各科室在遵照“谁检查、谁报告、谁登记，谁接收、谁记录、谁处理”原则的基础上，认真贯彻执行。 附件1：“危急值”管理制度 附件2：“危急值”报告制度 附件3：“危急值”报告程序 附件4：“危急值”报告流程 附件5：“危急值”项目与范围 蓝田县中医医院 附件1： “危急值”管理制度 一、“危急值”是指当这种检验（查）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、本管理制度包括“危急值”的报告制度、报告程序、危急项目、危急界限值，适用于检验、影像、药学等医技科室。 三、各医技科室应建立“危急值”检验（查）项目表并制定危急界限值，定期对危急界限值项目进行总结、分析、修改、删除或增加，提出“危急值”报告持续改进的具体措施，以适合于我院实际工作需要。 四、各医技科室工作人员发现和确认“危急值”情况时，应立即电话通知临床科室人员“危急值”项目和结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”登记。 五、各医技科室工作人员在实施检验（查）过程中，对发生病情变化，出现危及患者生命迹象的病人，在与临床医师、护士取得联系的同时，应立即启动急诊急救应急预案，采取紧急措施实施救治。 六、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在《临床科室危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。 七、各医技科室要认真组织学习“危急值报告制度”，人人能够有效识别和确认“危急值”报告项目，正确执行报告程序。 八、临床、医技科室的质控人员负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督查，确保制度落实到位。 九、各科室应定期对“危急值”标准进行修订，原则上按年度进行。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后报医务科，由医务科向有关科室下达修改建议，如遇科室间标准、要求不统一，由医务科负责组织协调解决。 十、医院职能部门将定期对“危急值”报告制度的执行和落实情况进行检查，将其纳入质控与考核内容，对不执行、不遵守“危急值报告制度”导致的纠纷和差错事故，按医院相关规定予以追究，并定期（至少每年一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估，提出“危急值报告”持续改进的具体措施。 附件2： “危急值”报告制度 一、本制度适用于检验、影像、药学等医技科室。 二、各医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验（查）标本是否有错；检验（查）项目质控、定标、试剂是否正常；仪器传输是否有误；查对患者是否有错，并做好检验（查）项目复查。 三、医技科室工作人员在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，应立即电话通知临床科室人员“危急值”项目和结果，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，包括检验（查）日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目。 四、临床科室只限医护人员能够收接有关“危急值”报告的电话，防止非医护人员接收或出现因找人而贻误救治和处理时机的现象发生。 五、临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（查）结果，接听者必须规范、完整地记录被检验（查）姓名、结果、报告者姓名、接收时间等，确认后方可提供医师使用。 六、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，应重新留取标本进行复查。若与临床症状相符，应采取相应措施进行救治，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务部，“危急值报告”处置情况应在病程记录中体现。 七、各科室应定期检查和总结“危急值报告”工作，重点是追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施，对“危急值报告制度”运作情况进行评价，通过“危急值报告制度”的落实，不断提高医疗质量，保障医疗安全。 附件3： “危急值”报告程序 一、凡检验、影像、药学等医技科室检查出的结果为“危急值”时，应及时复核一次，