医院考核细则-工作分类完成.docVIP

内蒙古自治区蒙医中医医院评价标准考核细则工作分类及完成情况汇报材料 考核内容 能否达到 主要负责人 工作要求 完成时间及检查时间 1.医疗事故处理条例、2.药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、3.麻醉药品临床应用指导原则、4.精神药品临床应用指导原则、5.处方管理法全员学习6.考核全员达标、医务人员7.“三基”理论考试合格率100% 1. 是 否 2. 是 否 3. 是 否 4. 是 否 5. 是 否 6. 是 否 7. 是 否 莲花、旺其格 按要求学习 每月25日检查 1.药事管理委员会，2.由院长（或业务副院长）主持工作，定期召开质量控制管理会议，医院至少每半年一次，3.科室至少每季度一次，4.整改措施 1. 是 否 2. 是 否 3. 是 否 4. 是 否 达古拉 临床科室申请和药剂科计划，药管会决定一年的采购计划，定期检查药品质量 每年检查两次 *医院将“药事”工作纳入全院质量管理与持续改进工作方案之中，并有重点管理措施。 是 否 医院 使用新品种必须经医院药事委员会审定。 是 否 达古拉 深入科室，每月统计科室的申请，通过药管会决定。 每年两次 药品效期、淘汰、变质的管理制度 . 有 无 达古拉 1.药品质量监控措施2.认真执行 *1.药品质量监测设施、设备 *2.工作规范 1. 有 无 2. 是 否 1. 有 无 2. 是 否 达古拉 新药遴选、老药淘汰制度和程序 有 无 达古拉 科室质量安全管理小组 . 有 无 达古拉 1.有专人负责质量管理工作*2.定期研究质量问题3.记录 1. 是 否 2. 是 否 3. 有 无 达古拉 每月检查药品，并有记录，有问题的汇报药管会 每月25日-30日之间 1.科室质量管理年度工作计划2.认真执行 1. 有 无 2. 是 否 达古拉 1.每月召开质量安全管理会议2.记录 1. 是 否. 2. 有 无 达古拉 每月本小组人员开会 每月25日-30日之间 1.开展质量安全管理教育2.记录 1. 是 否. 2. 有 无 达古拉 每月本小组人员开会时统一学习 每月25日-30日之间 设施、设备的硬件管理及维护保养记录 有 无 旺其格、海日汉、苏雅拉 领小拿出记录 工作人每天填写记录，每月25日检查 “临床药师”工作机制 有 无 医院 医院定临床药师 1月份完成 1.新业务、新技术临床研究与应用2.严格执行准入管理制度 1. 有 无 2. 是 否 招标数量所占比列大于80% 是 否 金玲 每月统计药品购进情况 每月25日检查 药品价格合理，质量、数量、满足临床需要 是 否 达古拉 达古拉整理采购药品计划的记录 每月25日检查 药品储备量，符合每月药品销售量2-3倍 是 否 金玲 每月核算储备量和销售量的比例 每月26日完成 *1.库房面积符合标准2.相应的冷藏、通风、除湿、防火、防盗等安全设施 1. 是 否 2. 是 否 医院 建立标准的库房 药品按储存温度符合要求 1. 是 否 高娃 整理温度要求的药品，现在的条件是否符合，如达不到拿出计划 1月份完成 1.药品储存环境安全、整洁、清洁2.区域划分明确3.分类储存4.货架标签与药品名称相符 1. 是 否 2. 是 否 3. 是 否 4 是 否 1.医院 2.高娃 3.高娃、苏雅拉4.高娃、苏雅拉 1.建立库房 2.库房划区分 3.整理药品挂标签 每月25日检查 货位卡详细填写 是 否 高娃、苏雅拉 认真填写每个药品的货位卡 每月25日检查 外观相似或发音相近的药品分开储存 是 否 高娃、苏雅拉 认真填写每个药品的货位卡 每月25日检查 1.按先产先出，近期先出，按批号发货的原则摆放药品2.近期药品放在前面 1. 是 否 2. 是 否 高娃、苏雅拉 认真填写每个药品的货位卡 每月25日检查 1.药品失效期的管理程序2.认真执行 1. 是 否 2. 是 否 达古拉