泾县退出村医身和工作年限认定及生活补助发放表.docVIP

附件2-22 宣城市泾县 退出村医生活补助身份 和工作年限认定 卷 宗 封 面 县 (市、区):__________________________________ 姓 名：_____________________________ 出生年月：______________________________ 现 住 址：_______________________________ 类 别：□本地 □跨省、市、县 附件2-23 宣城市泾县 退出村医 身份及工龄认定卷宗目录 序号 名 称 份数 起始页 备注 1 退出村医生活补助身份和工作年限认定申请表 2 身份证、户口本复印件 3 申请人承诺书 4 县（市、区）认定工作小组取证材料登记表 5 没有因刑事犯罪、被吊销执业证书或违反国家政策规定被辞退、开除证明 6 证人承诺书 7 证人证词 8 调查笔录 9 退出村医生活补助身份和工龄认定核实表 10 退出村医生活补助申领表 附件2-9 退出村医生活补助身份及工作年限认定申请表 姓名 性别 出生 年月 户口所在地 近期二 寸照片 户籍 类型 身份证号 联系电话 现 住 址 进入村医岗位年月 参加何种养老保险及号码 离岗后是否被企事业单位录用 退离村医岗位年月 从事村医工作经历 工作开始时间 （年月） 工作截止时间 （年月） 工作单位 工作年限 身份类别