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精神疾病预后的心理治疗 林昆辉 预后，是指谓：疾病痊愈之后如何防止复发的第三级防治作业。精神疾病痊愈的指标是什么呢？病情稳定，生活可以自理，社会功能正常，规律门诊服药，六个月以上没再发作？只要有服药，就算尚未痊愈吗？还是也算痊愈？通常发作一次要服药1～3年，发作二次要服药3～5年，发作三次以上就要终生服药。如果满足上述条件，也算痊愈吗？症状发作期做的是症状治疗用药，未发作期做的是预防用药。精神药物治疗的预后治疗，就是预防用药。精神疾病患者的预后治疗，只需要精神药物的预防用药吗？残留症状控制在未发作的程度即可？预防用药的副作用可接受即可？没有任何其它治疗模式，可以继续减弱或消除残留症状与副作用吗？没有任何其它治疗方法可以协助病人和家属更趋近于痊愈吗？有的，答案就是：精神疾病预后的心理治疗。 一、服用抗精神病药物病人与家属 不论起因为何？个性、习气如何？当一个人规律服用精神药物，成为门诊或住院的精神病人之后，他的生命发生了什么变化呢？不知道这些变化，就不知病人有多苦？就不解家属有多难受？病人与家属就只能拉扯着不同的世界，而一起向地狱沉沦！ （一）抗精神病药物的副作用 从第一代到第三代抗精神病药物种类繁多，副作用的项目更是繁复。相同药物相同剂量，对不同的人产生不同项目与不同强度副作用。例如：500mg思乐康对25公斤体重病人，只出现增重20公斤的副作用，其它副作用都看不到。25mg对45公斤体重病人，却出现EPS（椎体外径症）及中枢神经系统的障碍。服用200mg首利安会产生自律神经系统及内分泌障碍，减药到25mg副作用仍在。 家属如何帮助病人观察与记录副作用，交付精神科医师协助调药的效率呢？以下依副作用的作用名称制成A表，另依副作用于各器官系统引起的障碍制成B表，并附周一~周日的字段，提供家属观察记录与勾选。勾选代码如下：A→增强，B→持平，C→减弱，D→新增，E→消失。另制成C表，家属填入病人症状，并以上述ABCDE代码，记录病情变化与疗效。AC表或BC表交付精神科医师，才能确保调药的效率。 A A表：精神病药物副作用反应名称分类检核周记表 类 别 A 中央性 抗胆碱作用 B 外围性 抗胆碱作用 C H1抗组织胺作用 Dα1肾上腺素接受器阻断 E锥体外径症EPS F迟发性不自主运动TD G自律神经系统及 内分泌的障碍 N抗精神病剂恶性症候群（NUS） 症 状 1 瞻妄（神志模糊） 2 记忆力障碍 3 学习能力退化 1 口干 2 便秘 3 小便困难 4 视力模糊、窄角到青光眼 5 心跳过快而停止（类似奎宁平、类似阿托平） 1 镇静 2 嗜睡 3 胃口好、体重增加 1 姿势性低血压 2 射精困难 3 头晕 4 镇静 1 肌肉紧张异常、不停流口水 2 静坐不能 3 肌肉僵硬、言语不清楚 4 行动缓慢 5 手抖 1 嘴巴：不断做咀嚼状 2 舌头：不自主重复伸出 3 下巴：鼓嘴 4 四肢：手指、脚趾不规则抽动 5 颈部：肩、颈扭动、耸动 6 躯干：走路身躯摇滚 7 不断眨眼 8 做鬼脸 1 体温调整功能障碍：夏天易中暑、冬天易冻伤 2 性欲减低、性功能障碍 3 食欲大增、体重增加 4 血醣、血脂增高 5 自发性饮水中毒：一直不停喝水 6 泌乳素过高症：流出乳液、停经、忧郁、敌意、骨质疏松 1 体温升高41℃以上、出汗 2 肌肉僵硬 3 血液中肌酸磷酸激酶增加 4 不规则的脉搏血压 5 心跳太快 6 心脏心律失常 7 肌红蛋白尿 8 急性肾衰竭 9 精神状态改变 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 注：整理自沈武典（2007）21世纪临床精神药物学 合记图书出版社 注：勾选代码，A→增强，B→持平，C→减弱，D→新增，E→消失。 B1 B表2-1：精神病药物器官系统副作用分类检核周记表 类 别 H 中枢神经系统的障碍 I消化系统的障碍 J生殖系统的障碍 K 肝脏毒性 症 状 1 激动、坐立不安、情绪不稳定 2 焦虑 3 轻躁症状 4 精神状态变化 5 瞻妄、神智不清 6 昏迷 7 僵呆 8 镇静 9 振奋 10 食欲不振 11 睡眠障碍、失眠 12 多梦 13 嗜睡、疲劳 14 头痛、头晕、晕眩 15 失去定向感 16 记忆力有问题、记忆力丧失 17 社交畏缩 18 强迫行为 19 盗汗 20 打呵欠 21 手抖 22 肌肉抽筋、痉挛 23 肌肉反应敏感度增强 24 肌肉疼痛、肌肉僵直 25 步态不平稳 26 平衡失调 27 心律不整 28 生长迟缓 29 发烧 1 恶心、呕吐 2 胃部不舒适 3 腹泻 4 便秘 5 体重变化、体重增加、体重下降 1 性欲减低或丧失 2 无法达到性高潮 3 硬度不够或勃起困难