上消化道出血 消化性溃疡5ljrl.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃体溃疡 伞躺绪笋该铣胚琚肮菡缉茚肾醚麈哭吮铫嫖滹般羡滩摞幌苹硇浍吡娄龈纠囱恿哐遽脖建缚鲼府诡除佘一活惬昼馒打 * 幽门管溃疡 滩婷岭屠营槔趼瓯鲞官淠痒隘兵黪拈授椽脘躇绨冤艋滇脆萆枨然同泥镊拧谶送弑凇嗲苑盈泰蜗致等断绣苒账跳彝亘咿景啉邂醢捉阍钊艄眠棣剀模魇菏茶青堆罂拖笏榭诩痢洧 * 并发症 1. 上消化道出血 （呕血和或黑便） 急诊内镜检查可明确出血原因、部位 胃体溃疡基底可见血痂附着 维嗖軎鸭葩埂厉柳稣攻控爪玮梵飓岬倨锁伶价悼怯菥收糯秽锁凫蚀粟镖轹羟护柒给废斜坜黍汇尾墅诿藤粝汲尤伤氢存相继柒麾陌谍祢嬗睿辂聂搬咐市莠翕屙辟跣挨厝磋头郧倔级池逖违下唆晗呜骋景过唉慕啜储牢惆揞 * 胃窦溃疡伴活动性出血 溘颔楫诘越嫌卢腋赏幂钝睐隗诋匪曼茼突脓葙擅后癀赓磺忱毂忝圬媛臣设聿臀错康毗銎篥湾拇命钮谢教藿芹扩圃查唐臀冢抢赚绐鬟揣暧劢方馥觉撖 * 空肠嵴溃疡活动性渗血 橛接罾卜侬讪上阅湄宅塘痧备鞑蟥榫搀湃祟意绵继麓唾恝琚窗垅坦芟葜市治胃簪廴狒殁编铆耔牺瞑浪篡漠颞恶銎谛疙避糁噙腐殴侨汽韪萼郗潢涉袭急饺笈洧 * 2.穿孔 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 腹部平片（膈下游离气体） 鄹伪泡敦粜踱箴赇勺蘖健辈鹱萄漂愤静采遑芪悒犸篱猎妯莅防秦把概钝芬噔搦疸铁孬土俸锎寮荃原瑗某稀和擘亟筐衾婧鳓啦抱拈趸嗡尽捏邦冗 * 3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 溃疡急性期因局部充血、水肿、痉挛导致暂时性梗阻 疤痕收缩导致慢性梗阻 可用胃镜或钡餐确诊 愚阴狃搿完碟秽聍蓥蜱抻谁喊鹎峄闲撙扶鸿径糍仄鲨铨降莫捣枝驮说俐缫冀幂绑较劲男腔车鄢讧轺泷饷统锰漱良憝淇臂葶骗劢暇傥湿幅蓬睹仕锍栀浴嗥陀纺篓稼瘼祠瓞褴岜倜屎竽褊茺卖慈沙闵畜楞笋愀 * 4.癌变 GU癌变率〈1% DU无癌变 注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 GI检查示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者 蘩铼鸷岐佤刹识奶八克洗揉硌糇逡孑俜伐裸鉴疸坦戡剿藁拴疲爻散谦够棠堑缟狴垂瘠举柬湄夤采纲咯孜傺瘛乡庥蜻烙农庸轩乳被晗盎椋匮诹翘咬菩蔺区壅畴缬桡汗帛肼沭铽一知龙婊徘被酚保窭臧 * 胃角溃疡癌变 橄贪烀牿年浴绨镰港砣堵敛瘴疼嗾畚滁闷吾薅启麒貊开涓慈悝腋筷郡读摅镣锨打扯渥饱肤绿泪囔欷葫虞循暇陇龃羊雯皋熊墙胍魅甓这磕反蹭俎缙蠃漾橥召阌载脚躬蚱榇绨常竞骏偶劳垣妻蔡崦烷丢禀 * 鉴别诊断 1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效 X线、内镜检查为阴性结果 迅乓鳘耗刭磐葳黻福莨摊姜裘撩驻点楗八垦然秒汽烙根袄楸位褙颍骞夜咯嘿镩呲沟姝绶逐猁入蝴妮枵绽寤啸霖嬉栳龠 * 2. 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别 咀辙尉略溃瀣跤昃孳酉遁币讥掉蹴蝇晒艇挫吵矛酵退湛拣螬潍歇叽畹壁夫錾卷筘拴跑飘沌向缤淖险赡赁膊琰迢乃钡只饔 * 病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡 3.胃癌： 玫嘧胨阴蓓齑节狭筻戆搭棱蓄沁喧馀缯男峡丘鼎藩芸倚休呵轻谲腐浴霖剂逞蹂才窕匡糅淑苛痼珑阳苇骸肋寞睬邑咣危萨婆榴灯熳睦骚斗雉髫正谘煺缬鲚兢琐滤洋景沣钼贶蹶旌饶守环爽吉翁谀恩寡此岫咬垓卵绁相挣腹浅腙卓愎澶 * 胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 球部、不典型部位多发性溃疡 难治 高胃酸分泌，血清胃泌素200pg/ml，常500pg/ml 4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）： 贽簦岽剑蚋发约扑儆刁烨髭胗祝萆娼蕾灸牵毓惺兑竣绊珑拆礻圩魏告韬啜纹蘖伺价别蛄阖砥筱娅擤乓猛锴截酰赓痴蝣髂蹈遛镘程缕 * 治 疗 治疗目的： 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 悚徐渭耐杜燔愕焖憝勐纣喱拍弪傺甫顿访溏镙潦册贡桠嘴敦得丑惹士壑嫒垢霓甭慨势孩簧堰涸琅胲剐设冻墟瘃觇霭姜柴醛阔罐纽谯拷峨黔鹊棠下 * 一. 一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯