娄底东方医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案h9vrr.docxVIP

娄底东方医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 为贯彻实施卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，《2013年娄底市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际，制定本实施方案。 一、活动目标 通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固历年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应结构，提高抗菌药物临床应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决，扭转我院抗菌药物临床合理应用整体情况较差的局面；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。 二、活动范围 全院各临床科室。 三、组织管理 医务科、院感科负责制定全院抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案并组织实施，督促全院各科室实现抗菌药物临床合理应用各项指标。药房及各临床科室负责落实各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 四、重点内容 （一）、明确抗菌药物临床合理应用管理责任制。 科室主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理纳入医疗质量和医院管理的重要内容；医院在原药事委员会内设立抗菌药物临床应用管理小组织，由业务副院长任组长，药房主任、院感专干任副组长，各临床科主任、邓石辉、杨建江、李卫华、严江明等为成员；药房负责做好抗菌药物临床应用的统计监督工作。层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 医院以业务副院长名义与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，（签订责任状的科室名单见附件1，责任状具体内容见附件2。）根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。医院把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标 开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 药房负责对全院、各科负责科室2012年度抗菌药物临床应用情况进行统计：包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前1 O位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。并将有关数据上报院感科。 (三)建立完善抗茵药物临床应用技术支撑体系。 根据需要开展微生物培养加药敏外送业务，逐步配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 （四)严格落实抗茵药物分级管理制度。 根据201 2年颁布的《湖南省抗菌药物分级管理目录》， 明确本机构抗菌药物分级管理目录， 对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定， 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]3 8号)，制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 (五)建立抗茵药物遴选和定期评估制度，加强抗茵药物购用管理。对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退、更换的抗菌药物品种或品规原则上1 2个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。 严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。抗菌药物品种原则上不超过35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物的品种、品规)要向市卫生局医政科备案。 确因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定，经市卫生局审核同意后，再逐级审核，最后由省卫生厅核准申请的抗菌药物的品种和品规的数量和种类。 因特殊治疗需要，病人需使用本院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经药事管理与抗菌药物临床应用管理小组织审核同意后，由采购部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物