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PAGE PAGE 6 南宁市房地产开发项目 配套设施验核表 项目名称： 建设单位： 报送日期： 验核文件目录 一、国有土地使用证； 二、建设工程规划许可证； 三、建筑工程施工许可证； 四、商品房预售许可证； 五、建筑工程竣工验收意见书或竣工验收备案表； 六、建设工程竣工验收消防备案受理凭证； 七、城市排水许可证； 八、南宁市供电局客户工程允许接入电网通知书； 九、自来水用户用水许可证或供用水协议书； 十、落实拆迁安置证明（旧改项目）； 十一、项目绿化方案备案证明； 十二、南宁市物业管理用房确定表； 十三、经规划管理部门审批的项目总平面图。 说 明 一、本表由相关单位如实填写，并对所填写内容负责。 二、本表第2页要求填写的“开工日期”和“竣工日期”是指拟验核房屋的开、竣工时间。 三、本表第2、3页由建设单位填写，内容须简明扼要、真实完整。 四、本表一式三份，验核机关一份，建设单位一份，房屋登记机构一份。 建设单位名称 法 人 代 表 联系电话 项 目 名 称 项 目 地 点 总建筑面积 建 筑 栋 数 住 宅 面 积 (套数) 商 业 面 积 本次验核范围 建筑面积 建筑栋数 住宅面积 (套数) 商业面积 开 工 日 期 竣 工 日 期 国有土地使用证号 建设工程规划许可证号 建筑工程施工许可证号 商品房预售许可证号 城市排水许可证号 自来水用户用水许可证号 竣 工 验 收 情 况 消 防 验 收 情 况 供配电设施验收情况 拆迁安置落实情况 前期物业管理及物业管理用房确定情况 小区道路、给排水设施建设情况 设计单位意见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 施工单位意见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 监理单位意见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 建设单位意见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 供配电设施建设情况 建设单位意见： 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 燃气管线敷设情况 建设单位意见： 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 电话线、有线电视线敷设情况 建设单位意见： 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 其它配套设施建设完成情况 核验人： 年 月 日 验核机关意见： 公司于 年 月 日提交 项目配套设施验核材料。经现场核验，所验核项目的配套设施达到使用标准，现予以确认。 （公章） 年 月 日