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门诊处方及用药管理制度265211218T8dc1
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467鸡西百姓网（）
宁波市医疗质量管理
核心制度（试行）
宁波市卫生局
二〇一〇年二月
目 录
1.门诊处方及用药管理制度………………………………………………………1
2.抗菌药物使用分线分级管理制度………………………………………………5
3.药事管理制度（见甬卫发〔2009〕55号）
4.护理交接班制度…………………………………………………………………7
5.查对制度…………………………………………………………………………8
6.护理安全管理制度………………………………………………………………10
7.护理不良事件报告和管理制度…………………………………………………13
8.抢救工作制度……………………………………………………………………14
9.综合医院分级护理指导原则（试行）（见卫医政发〔2009〕49号）
10.消毒隔离制度……………………………………………………………………15
11.供应室质量管理制度……………………………………………………………16
12.医院感染管理报告制度…………………………………………………………17
13.抢救室工作制度…………………………………………………………………18
14.急诊抢救室工作制度……………………………………………………………19
15.危重病人抢救制度………………………………………………………………20
16.急诊紧急突发事件处理制度……………………………………………………22
17.麻醉科质量控制制度……………………………………………………………23
18.放射科影像质量保证方案………………………………………………………28
19.放射科各项管理制度……………………………………………………………32
20.超声科质量控制制度……………………………………………………………39
21.心电图室工作制度………………………………………………………………40
22.检验科技术质量管理制度………………………………………………………41
23.检验科生物安全制度……………………………………………………………42
24.临床检验危急值报告制度………………………………………………………43
25.临床用血管理制度………………………………………………………………44
26.输血科（血库）质量管理制度…………………………………………………47
27.临床输血申请及会诊制度………………………………………………………49
28.医疗器械管理制度………………………………………………………………53
29.医疗仪器设备管理制度…………………………………………………………58
30.医用计量管理制度………………………………………………………………69
31.植入性材料和一次性无菌卫生材料管理制度…………………………………74
32.首诊负责制………………………………………………………………………76
33.门诊日志管理制度………………………………………………………………79
34.疑难危重病例讨论制度…………………………………………………………80
35.临床病例（临床病理）讨论制度………………………………………………81
36.死亡病例讨论制度………………………………………………………………82
37.术前讨论制度……………………………………………………………………83
38.诊断不明的疑难危重患者自动出院病例讨论制度……………………………84
39.查房制度…………………………………………………………………………85
40.会诊制度…………………………………………………………………………87
41.手术谈话制度……………………………………………………………………91
42.手术审批分级制度………………………………………………………………96
43.手术准入制度……………………………………………………………………98
44.围手术期管理制度………………………………………………………………99
45.病历书写规范………………………………………………………………… 103
46.病案管理制度………………………………………………………………… 105
47.病案借阅制度………………………………………………………………… 106
48.病历质量管理制度…………………………………………………………… 107
49.术前必备医疗文书制度……………………………………………………… 108
50.运行病历管理制度…………………………………………………………… 109
51.医疗证明文件管理制度……………………………………………………… 110
52.知情谈话制度（医患沟通制度）……
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