最新研究院（生物医药）项目编号：.docVIP

DGFHTFH GVHGJHG 研究院（生物医药） 项目编号： 淄博高新区研究院入驻项目 申 请 书 项 目 名 称： 项目负责人 ： 来 源 单 位： 填 报 日 期： 年 月 日 淄博高新区科技局 二○一三年制 DGFHTFH GVHGJHG 填 写 说 明 一、本申请书适用范围 以产业化为目标，并依托淄博高新区研究院进行的研究开发、技术改进、成果转化类项目。 二、填写要求 1.申请书需提报电子版，并将纸质材料按要求签字盖章后，与其它材料一起报送各研究院。 2.表中文字叙述要重点突出，词语简练。各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”。 3.表格中的内容如果较多，可适当加页。 4.如无特别说明，数据截止时间为上一个年度的12月31日。 5.本表涉及企业近三年信息和材料，指最近三个完整的自然年度，如企业成立不足三年，则从实际成立当年算起。 6.本表涉及到的相关证明材料要进行简要描述，并提供相关复印件。 7.项目实施周期一般不超过3年，特殊项目可延长到5年。 负责人基本信息 项目 负责 人信 息 姓名 性别 出生日期 职称 最高学位 专业 固定电话 移动电话 传真号码 电子信箱 证件类型 身份证 证件号码 项目 来源 单位 信息 单位名称 单位性质 注册地址 邮政编码 专业领域 联系人 联系电话 电子信箱 联合 单位 信息 单位名称 单位性质 项目 经费 来源 （万元） 总经费 单位自筹 拟申请研究院经费 二、项目基本信息 项目名称 治疗领域 注册分类 项目分类 □新药研发 □工艺技术 □品种改造 □其他 技术来源 01自有技术； 02产学研合作开发技术； 03国内其他单位技术 04引进技术消化吸收； 05国外技术 01国家攻关计划； 02“863”计划； 03国家级其他计划；04部级计划； 05其他 已有成果形式 01新品种； 02临床批件；03新药证书； 04新工艺；05新技术；06专利 07其他 成果密级 01公开； 02秘密； 03机密； 04绝密 目前所处阶段 01研发阶段； 02中试阶段； 03批量（规模）生产 目前进展状态 序号 项目已有成果名称 申请号或批准号 申请/批准国别 预期成果类型 三、项目情况 1.国内外发展状况 2.主要研究内容 3.主要技术特点（项目的创新性、先进性、成熟性） 4.项目实施技术方案 5.目前进展状态和遇到的主要问题 6.发展目标及规划 7.拟完成时间及预期成果（含取得的经济、社会效益） 8.市场竞争力分析（市场需求、目标定位、竞争优势等） 四、年度考核指标 年度 年度任务 年度考核指标 重要任务时间节点 五、项目团队情况 人员总数： 技术研发人员数 学历 职称 博士 人数 硕士 人数 本科 人数 专科 人数 毕业两年内专科及以上毕业生 留学人员数 高级 职称人数 中级职称人数 初级 职称 人数 主要人员情况 姓名 性 别 年龄 籍贯 民 族 最后毕业学校及专业 最后学历 职称 参加工作时间 六、经费来源和经费预算（单位：万元） （一）经费来源 科 目 年 年 年 合计 1国家转化资金拨款 2 其它国家级拨款 3 地方政府拨款 4 金融机构贷款 5 自筹资金 6 其它资金 合 计 （二）经费支出 科目 年 年 年 合计 1实验耗材费 2动力费 3 中间试验或生产性试验费 4 设备仪器购置费 5.劳务费 6培训费 7 差旅及会议费 …… 合 计 （三）资金使用计划 时 间 使 用 金 额 使 用 说 明 DGFHTFH 七、专家论证意见 项目可行性、方案合理性、市场竞争性及资助意见等 建议资助额度： 专家组组长： 年 月 日 论证专家组名单 序号 姓名 单　　位 职称 专业 签字 八、研究院意见 研究院（盖章） 负责人 （签字） 年 月 日 九、科技局批复意见 科技局（盖章） 负责人 （签字） 年 月 日