传输工程使用表100728.docVIP

PAGE PAGE 9 传输光缆线路工程勘察记录表 工程名称： 合同编号： 编号： 基站名称 基站地址 业主/物业名称 联系电话 站点路由简图 勘察内容 □新建 □搬迁 □微蜂窝 □连接段 □集团客户 1 现场情况 土路路面 □是□否 需架空 □是□否 绿化带路面 □是□否 混凝土路面 □是□否 需顶管 □是□否 2 设计情况 是否具备出图 □是□否 是否需要挂管 □是□否 引上位置是否合理 □是□否 是否需要包封 □是□否 3 周边情况 站点附近是否有原有井 □是□否 是否存在业主/住户反对 □是□否 站点附近是否有敏感建筑 □是□否 其它情况说明： 监理签字： 日 期： IP专线勘查记录 工程名称： 合同编号： 编号： 客户名称 客户机房详细地点 代理商及联系方式 客户及联系方式 客 户 需 求 信 息 专线需求类型 月话务量预算 交换机型号 直线或汇线通线数 客户实际接入线数 传输资源概况 集 成 商 勘 察 内 容 确定接入方案 成本分析（概算金额） 2M电路情况 ○未调通 ○已做好 采用信令 ○ NO.1信令 ○ NO.7信令 ○ PRI信令 DB盒产权所属 专线接入主要设备 备注 相 关 部 门 意 见 及 确 认 工程中心意见 客服中心意见 客户代表 监理代表 集成商代表 监理签字： 日 期： 管道工程现场签证表 工程名称： 编号： 施工单位： 监理单位： 深圳市中海建设监理有限公司 序号 第_____#人手孔至第_____#人手孔 段长（米） 监理签认 1 破路面 柏油：长_____×宽_____×厚_____，混凝土：长_____×宽_____×厚_____ 砂石：长_____×宽_____×厚_____， _____：长_____×宽_____×厚___ _ 月 日 挖沟 长___×宽___×厚___；长___×宽___×厚___；长___×宽___×厚___ 地基和基础 沟底 合格 □ 不合格□ 高程及坡度 合格 □ 不合格□ 土壤情况 合格 □ 不合格□ 位置及规格 合格 □ 不合格□ 混凝土 合格 □ 不合格□ 特殊设计及进人孔段加筋 合格 □ 不合格□ 障碍物处理 合格 □ 不合格□ 2 管道沟 沟深 合格 □ 不合格□ 沟内处理 合格 □ 不合格□ 回填砂 合格 □ 不合格□ 回填土 合格 □ 不合格□ 包封 合格 □ 不合格□ 月 日 3 塑料管敷设 规格与段长 合格 □ 不合格□ 塑料管布放 合格 □ 不合格□ 接续与封堵 合格 □ 不合格□ 接头胶水 合格 □ 不合格□ 安全防护 合格 □ 不合格□ 月 日 4 人（手）孔、通道掩埋部分 砌第_____#人手孔情况 规 格 月 日 墙体质量 合格 □ 不合格□ 抹面 合格 □ 不合格□ 布筋 合格 □ 不合格□ 抹八字 合格 □ 不合格□ 喇叭口 合格 □ 不合格□ 基础标号 基础厚度 上覆标号 上覆厚度 5 路面恢复 柏油：长_____×宽_____×厚_____，混凝土：长_____×宽_____×厚_____ 砂石：长_____×宽_____×厚_____， _____：长_____×宽_____×厚___ _ 月 日 6 顶管 埋深 合格 □ 不合格□ 规格与段长 合格 □ 不合格□ 敷设 合格 □ 不合格□ 直径__×长___×根数__ 直径__×长___×根数__ 月 日 简图： 签证情况描述： 其它特殊情况： 施工单位代表： 监理单位代表： 建设单位代表： 2010 年 月 日 2010 年 月 日 2010 年 月 日 说明：