颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断4p0aYa.ppt

颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断 * 围产期HIV感染 占所有AIDS病例的5％～25％ 孕妇传染给胎儿 病理：弥漫性脑萎缩。基底节、脑桥、与小脑白质胶质及小胶质结节、炎性细胞浸润、血管周围常见到钙化、白质区脱髓鞘及星形胶质细胞增生 临床：失去发育特征、锥体束征阳性、痉挛性四肢瘫、认知及心理运动异常。患儿多在1岁内死亡 * 影像学表现 CT：弥漫性脑萎缩及脑室系统扩大、基底节钙化 MRI：非特异性弥漫性脑萎缩、T2WI上在脑实质周边及深部脑白质高信号改变 MRS：皮质区NAA／Cr比值下降 合并淋巴瘤：5％ 血管受侵：Willis环动脉属支的梭形扩张 * * 病毒感染 单纯疱疹病毒脑炎（I型） 水痘－带状疱疹脑炎 逆转录病毒脑炎 进行性多灶性脑白质病 亚急性硬化性全脑炎 Creutzfeldt-Jakob病 急性播散性脑脊髓炎 Resmussen脑炎 虫媒病毒性脑炎 AIDS患者HIV脑炎及其他感染 * I型单纯疱疹病毒性脑炎 HSV是侵犯神经系统最常见的病毒之一 发病率约为1／25～50万／年。各年龄组均可发病 I 型（口腔毒株）、II 型（生殖器毒株） HSV经血行或经神经途径侵入颅内 * 临床与病理 病理:坏死性血管炎,脑组织明显水肿、出血 临床:精神异常、头痛、癫痫及发热。病情进展快，死亡率较高，后遗症多。部分病人伴发唇部疱疹，有助于诊断 * CT表现 典型者为颞叶、额叶底部脑质密度减低，边界不清，脑回肿胀，脑沟变浅，有占位征 病变区常可见小斑片状高密度出血灶 增强检查无或有轻度强化 * * MR表现 MRI在48小时左右即可见到异常 T1WI上脑回肿胀及T2WI上高信号改变 MRI显示亚急性出血比CT敏感 MRI对脑膜受侵显示也很敏感，表现为异常脑膜强化。脑膜受累提示为脑膜脑炎 * * * 其他病毒性脑炎 水痘－带状疱疹脑炎 * 急性播散性脑脊髓炎 * 急性早幼粒细胞白血病（PML） *