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PAGE 65 设立音像制品零售单位申请表 单位名称（盖章）： 桂林××图书发行有限公司 填表日期：2013年11月11日 广西壮族自治区新闻出版局 制 填表前请认真阅读以下内容： 1、填表前认真学习《音像制品管理条例》及相关法律、法规和规章。 2、填写内容和提交材料必须真实、有效。 3、填表一律用黑色钢笔或签字笔，字迹工整、清楚；也可在网上下载表格后输入有关内容。 4、提交材料打印或复印后粘贴在表格内相应位置。 5、申请书要充分说明申请理由和所具备的条件。 基本情况 单位名称 桂林××图书发行有限公司 单位地址 桂林市××信息产业园B栋4层 邮政编码 541004 仓库地址 桂林市××信息产业园B栋1层 企业类型 （国有、民营、外资） 注册资本 600 万元 投资总额 720万元 经营面积 200平方米 仓库面积 680平方米 法 人 姓 名：周×× 联系电话：1877732××× 从业人员人数 19 联系电话 0773-31231×× 传真号码 3119000 单位网址 WWW.ppmon××.com 电子邮件 ddjmon×× @ 申请报告 关于×××××的申请书 ××县（区）新闻出版局： 为了适应市场发展的需要，××××××××××××××，进一步做好音像制品发行业务，××××××××××××。我公司（或本人）拟申请办理《出版物经营许可证》，从事音像制品零售，××××××××××。简要情况如下： 公司名称：广西××××有限责任公司 经营地址：××××市××××路××××号 法定代表人：周新新 法定代表人住址：××××市××××路××号 注册资本：××××万元 资本来源：张三出资××××万元 李四出资××××万元 经营面积：××××平方米 经营范围：音像制品零售 根据《音像制品管理条例》等有关法律规法的规定，我公司已符合申办音像制品批发条件。 特此申请 桂林××图书发行有限公司 ××××年××月××日 （公 章） 年 月 日 机构章程 验资报告及出资者信用证明 说 明 1、独立核算单位需出具验资报告。 2、非独立核算单位需出具上级单位验资报告、上级单位拨款书面证明材料，并加盖上级单位公章。或合作单位验资报告并加盖公章。 经营场所使用证明（租赁协议、房产证明复印件） 说 明 1、有产权的附产权证复印件。 2、无产权证的由上级单位出具书面证明材料并加盖公章有效。 3、租赁房应出具租赁合同复印件，租赁期不得少于一年。 出资构成情况 出资者 出资额 出资比例 周×× 200 33.33% 黄×× 100 16.66% 叶×× 100 16.66% 秉×× 100 16.66% 文×× 100 16.66% 经营范围 人员情况 法定代表人 姓名 周×× 性别 男 出生日期 1977年1月6日 文化程度 大学 身份证号码 4503051977010**** 移动电话 1877732**** 户籍所在地址 桂林市××路火星小区26栋3号 业务负责人 姓名 性别 出生日期 文化程度 身份证号码 移动电话 户籍所在地址  设立音像制品零售单位法定代表人（负责人）、业务负责人身份证复印件。 填报单位 填报单位承诺以上内容全部真实有效 （填报单位公章） 日期： 年 月 日 填报单位 负责人 负责人签名： 县级新闻出版 行政部门 审批意见 （公章） 日期： 年 月 日