冠心病的二级预防幻灯片.pptVIP

强效降脂 更早获益 降LDL-C对冠心病二级预防至关重要 冠心病患者LDL-C目标值：100mg/dL 美国NECP ATPIII 冠心病或冠心病等危症：LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L) 中国血脂异常防治建议(1997) 动脉粥样硬化病(+) ：LDL-C 100 mg/dL (2.60 mmol/L) 二级预防的降脂达标状况 急性冠脉综合征病人早期他汀治疗 Early Statin Treatment in Patients with Acute Coronary Syndrome ESTABLISH试验设计 血脂变化 斑块体积改变 斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变的关系 基线LDL-C水平不影响LDL-C百分比改变与斑块体积百分比改变的关系 对照组的典型IVUS影像 立普妥20mg组的典型IVUS影像 结 论 早期强化阿托伐他汀治疗（20mg）6个月，显著降低了ACS病人冠状动脉粥样硬化斑块体积 斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变显著正相关，即使在基线LDL-C水平没有显著升高LDL-C125mg/dL）的患者，也是如此 无论基线LDL-C水平如何，ACS后早期强化他汀降脂都可以是很好的治疗选择 GREACE研究 在希腊独立完成，不受任何制药公司资助 入选患者 1600名伴有冠心病的高胆固醇血症患者 研究目的 比较冠心病二级预防的两种治疗方案：立普妥?强化治疗和“常规”治疗对预防冠脉事件的效果 强化治疗和“常规”治疗 研 究 设 计 研 究 终 点 主要终点 总死亡率 冠心病病死率 冠心病病残率（非致死性心肌梗死，不稳定性心绞痛，PTCA/CABG, 充血性心力衰竭） 脑卒中 研究中使用的药物 立普妥?强化治疗血脂下降幅度显著高于常规治疗 立普妥?强化治疗LDL-C达标率显著高于常规治疗 立普妥?强化治疗显著降低主要终点的危险性 GREACE研究的启示 降脂达标至关重要 降脂达标能够显著降低心血管病残率、冠脉死亡率、脑卒中和总死亡的危险 坚持长期立普妥?强化治疗 可使95％伴高胆固醇血症的冠心病患者达到NCEP治疗目标 冠心病二级预防 降脂达标率普遍很低 美国冠心病二级预防降脂治疗不足 德国冠心病二级预防LDL-C达标率极低 中国血脂异常知晓率和治疗率很低 TC≥200mg/dl 和/或 LDL-C ≥ 130mg/dl, 仅有11% 知道血脂水平, 3% 接受药物治疗 TC ≥ 240mg/dl和/或 LDL-C ≥160mg/dl, 仅有29% 知道血脂水平,10% 接受药物治疗 中国高胆固醇血症治疗达标率低 如何提高降脂达标率 严格履行指南中规定的血脂异常治疗标准 选择降脂疗效好的降脂药物 指南设定的二级预防的目标值 美国NECP ATPIII 冠心病或冠心病等危症：LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L) 中国血脂异常防治建议(1997) 动脉粥样硬化病(+) ：LDL-C 100 mg/dL (2.60 mmol/L) 立普妥?降低LDL-C疗效最强 立普妥?能迅速降低LDL-C 10mg立普妥?治疗中国混合性高脂血症达标率高 高危人群需要更高剂量立普妥? 有冠心病史 急性冠脉综合征（ACS） 经皮腔内冠脉成形术/冠脉搭桥术（PTCA/CABG ）术前术后 20mg立普妥? 安全性同样出色 ALT/AST 升高的发生率极低 肌痛的发生率与剂量无关 20mg立普妥?——二级预防理想选择 降低LDL-C作用更强 使高危人群降脂治疗达标率更高 比服用2片10mg更经济 安全性与10mg同样出色 总 结 强效降脂： 10mg立普妥?使中国混合性高脂血症达标率达85.7％。 20mg立普妥?对于有冠心病、ACS、PTCA/CABG的患者，降脂达标更快，达标率更高。 更早获益： ASCOT研究、CARDS研究均比计划提前2年结束 GREACE研究证实了20mg立普妥?的显著利益 10mg，20mg立普妥?均具有出色的安全性。 丰富的临床使用经验： 全球第一位处方药，累计1亿病人年的使用经验。 LDL-C 达标 85.7％ 162mg/dl (4.2mmol/L) 94mg/dl (mmol/L) 10mg立普妥?治疗4周