合理用药.禹群幻灯片.pptVIP

合理用药 福泉市妇幼保健院药械科 禹 群 合理用药 概念：合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施、剂量、按合理地时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。 合理用药的基本原则 一、确定诊断，明确用药目的 二、制定详细的用药方案 三、及时完善用药方案 四、少而精和个体化 合理用药的基本原则 一、确定诊断，明确用药目的 明确诊断是合理用药的前提，应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案。在诊断明确之前常常必须采取一定的对症治疗。 但应注意：不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。 合理用药的基本原则 二、制定详细的用药方案 要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制定包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短、以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行。 合理用药的基本原则 三、及时完善用药方案 用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据，以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。 合理用药的基本原则 四、少而精和个体化 任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。 药物的相互作用更为复杂；即可能提高疗效，对病人有利，也有可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因其病情不同，对药物的敏感性也不同，这就使情况更为复杂。 合理用药的基本原则 四、少而精和个体化 综上原因，用药方案更要强调个体化。除去经过深思熟虑认真必要的联合用药外，原则上应报“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的药物达到预期的目的。 这所说的“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。 医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素；尽量避免药源性疾病的发生。 医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素 一、与药理作用有关的因素 1、药物的副作用 指适应症之外的与治疗目的无关的其他药理作用所导致的疾病 2、药物本身作用 3、药品的毒性反应 指药品引起的机体生理、生化功能异常或组织结构病理病化。 4、药品的继发反应 指药品的、接反应 5、药品后遗效应 指停药后药品的残留生物效应 6、药品的致畸作用 指药品引起胚胎或胎儿的发育障碍，包括死亡、畸形、发育迟缓及功能异常等 7、药品的致癌作用 指用药导致的癌症 8、药品的致突变作用 指药物引起的遗传性损伤。 医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素 二、药物相互作用因素 1、药物配伍变化 2、药动学的相互作用 3、药效学的相互作用 医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素 二、药物相互作用因素 1、药物配伍变化 两种或两种以上的注射剂混合时，可发生某些物理或化学反应而产生沉淀。值得注意的是，有时沉淀不明显，也可导致严重ADR发生。 医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素 二、药物相互作用因素 2、药动学的相互作用 A、影响吸收：两种药物同时使用，如果其中一种药能影响胃排空，就可能影响另外一种药物抵达肠道时间，延缓或加速另一种药品的吸收。 B、影响分布：不同药物与血浆蛋白的结合力不同，当两种药物合用时，结合力强的药物可把结合力弱的药物置换出来，使游离型药物的比例增高，引起不良反应。 医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素 二、药物相互作用因素 2、药动学的相互作用 C、影响代谢：两种药品联合使用，如果一种药抑制第二种药的代谢酶，则会造成第二种药积累，药效增强，可导致药源性疾病的发生。反之，如果一种药诱导第二种药物的代谢酶，则会造成第二种药物的血药浓度降低，疗效减弱。 E.g.巴比妥类药物为肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。 长期应用巴比妥类药物的患者，合用乙酰氨基酚类药物时，会降低乙酰氨基酚类药物的疗效，增加肝中毒的危险。 巴比妥类药物与抗凝药物合用时，抗凝药物的抗凝作用减弱，停用巴比妥类药物后又可引起出血倾向，因此在调整抗凝血药剂量时需定期检测凝血酶原时间。 医师在制定详细的用药方案和完善用药方案