呋喃西林与康惠尔银离子敷料联合应用鼻咽癌放疗致Ⅲ度皮炎疗效观察.docVIP

呋喃西林与康惠尔银离子敷料联合应用鼻咽癌放疗致Ⅲ度皮炎疗效观察 　　【摘要】 目的：通过对鼻咽癌放疗患者发生Ⅲ度放射性皮炎护理采用呋喃西林湿敷30 min予生理盐水清洗后使用银离子敷料，了解能否减轻患者伤口疼痛，促进伤口愈合，缩短皮炎愈合时间。方法：将65例发生鼻咽癌放疗致Ⅲ度放射性皮炎的患者随机分为两组，对照组采用生理盐水清洗待干后喷射金因肽，实验组采用0.02%呋喃西林湿敷30 min后予生理盐水清洗，用纱布抹干后内敷银离子外覆盖透明贴。结果：实验组皮炎愈合时间明显比对照组缩短。结论：采用呋喃西林湿敷后生理盐水清洗，用纱布抹干后内银离子外覆盖透明贴，大大缩短了皮炎的愈合时间，使患者能尽快完成治疗，缩短住院时间。 　　【关键词】 呋喃西林； 银离子放射性皮炎； 疗效观察 　　鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，尤其是在广东，被称为广东瘤，占头颈部肿瘤的70%以上。因为鼻咽癌好发于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，部位隐蔽，不易手术，临床上对早期鼻咽癌的治疗一般以放射治疗为主，中晚期治疗一般需结合化疗4～6个疗程。放射性皮炎的发生无法避免，只是程度因人而异。对射线敏感加同期化疗患者、遵医行为较差、不配合治疗护理的患者以及放疗中心工作人员工作失误、机器故障导致放射剂量大、防护不当均易发生放射性皮炎。潜伏期因放射线的剂量和个体耐受性不同而长短不定，而Ⅲ度放射性皮炎多数是在放疗至40～60 Gy时发生。笔者所在科自2008年5月-2012年5月共65例患者发生了Ⅲ度放射性皮炎，现比较银离子敷料处理和常规放射性皮炎处理的疗效。Ⅲ度放射性皮炎的出现，将直接影响放疗效果，延长治疗时间，增加患者的痛苦、经济负担以及医院的住院负荷，降低患者及家属的满意度。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择笔者所在科2008年5月-2012年5月收治鼻咽癌300例，共65例患者发生了Ⅲ度放射性皮炎，男35例，女30例，年龄23～62岁，平均年龄48岁，将以上患者随机分为两组，其中实验组34例，对照组31例。笔者所在科鼻咽癌颈部放疗多采用调强放疗32～35 d，总剂量64～70 Gy。多数为放疗至36～60 Gy尤其是同期化疗的患者，因化疗药物的使用加重皮肤黏膜的损伤，加上化疗可引起骨髓抑制，患者抗病能力下降。鼻咽癌放疗放射野皮炎多数是颈部两侧、其次是颈后、严重者甚至波及全颈。 　　1.2 方法 对照组采用生理盐水清洗2次/d，喷射金因肽4次/d，并暴露放射野。实验组先用0.02%呋喃西林湿敷30 min后予生理盐水清洗创面，用纱布拭干创面并内敷银离子敷料，外覆盖透明贴，保持2～3 d，保持敷料不松脱，密切观察渗液情况。渗液多时，及更换敷料做采用换药的治疗方法，对于合并严重感染的患者，需根据药敏使用抗生素，此时应该停止放疗，使用银离子敷料，以免加重皮肤损伤。 　　1.3 放射性皮炎判断标准 急性放射性皮炎往往由于1次或多次大剂量放射线引起，敏感者的发病与使用剂量的大小没有关系，潜伏期长短不定，这主要是与放射线的剂量和各人耐受性不同有关，一般的潜伏期为8～20 d。临床上将这种情况分为3种级别。Ⅰ度：自觉灼热与瘙痒；创面开始为鲜红色，随着时间的进展呈暗红色斑或有轻度红肿。Ⅱ度：明显的急性炎症水肿性红斑，皮肤表面紧张有光泽，有水疱形成，有的水疱已经破裂并形成糜烂面。患者多有自觉灼热或疼痛感。Ⅲ度：出现组织坏死，或者已经形成顽固性溃疡。溃疡深度一般可穿通皮肤和肌肉，严重者甚至达内脏组织。溃疡底面出现污秽的坏死组织。患者往往口述有强烈的疼痛。到Ⅲ度皮炎临床上很难痊愈，即使治愈，也会形成萎缩性瘢痕、出现色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张的情况。放射性皮炎的发生常常伴有全身症状，如头痛、头晕、神情漠然、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血液系统的疾病等，这些伴随症状有时会很严重，会危及到患者的生命。出现Ⅲ度放射性皮炎应停止放疗。 　　1.4 疗效标准 治愈：经处理后3～7 d，患者自觉症状（灼痛、刺痛、皮肤紧绷感）减轻，创面干燥，结痂，愈合良好；显效：经换药处理后7～10 d，自觉症状减轻或缓解，创面渗液减少。无效：经换药处理后10 d以上患者自觉症状不减轻，创面任然有渗液的情况[1]。有效率=治愈率+显效率。 　　1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　笔者所在科鼻咽癌放疗患者多数采用调强放疗，大大减少患者远期后遗症，而射线对皮肤的损害是影响治疗顺利进行的重要原因之一。Ⅱ期以上鼻咽癌一般需结合化疗。皮肤黏膜对化疗很敏感，会加重皮肤的损伤程度。如何在积极放疗的同时最大限度地减轻皮肤放射性炎症，提高正常皮肤对放射耐受性，是本科在对这种疾病