2013ST段抬高型急性心肌梗死-STEMI指南幻灯片.pptVIP

瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 LDL-C 降幅% ----- ----- 40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 10 mg 30% ----- 10 mg 80 mg 2 mg 40 /80 mg 40 mg 20 mg 38% 5 mg 20 mg ----- 4 mg 80 mg 80 mg 40 mg 41% 10 mg 40 mg ----- ----- ----- 80 mg 47% 20 mg 80 mg ----- ----- ----- ----- 55% 不同他汀各剂量下的降LDL-C疗效 /drugs/drugsafety/ucm256581.htm. 因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册 故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去 FDA通告：仅有瑞舒伐20mg和阿托伐80mg可强效降低LDL-C达50%以上 CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02 为期12周，前瞻性、多中心、随机、开发、平行组对照研究 比较不同剂量瑞舒伐他汀和80mg 阿托伐他汀自基线LDL-C的变化 Pitt B et al. Am J Cardiol 2012; doi:10.1016/j.amjcard.2011.12.015 血脂 安全性 血脂 CRP 安全性 血脂CRP安全性 因ACS（STEMI、NSTEMI、UA）入院且48小时内有局部缺血症状 n=825 （18–75 years） LDL-C 70mg/dL (~1.8 mmol/L) TG 500 mg/dL (~5.6 mmol/L) 瑞舒伐他汀 40 mg (n=270) 阿托伐他汀 80 mg (n=278) 瑞舒伐他汀 20 mg (n=277) Visit: Week: 1 4 6 5 12 2 0 3 2 筛选 / 基线血液分析 LUNAR：研究设计 症状发作 症状出现—第一次血液分析的平均时间为1.3天 症状出现—随机用药平均时间为3.9天 Pitt B et al. Am J Cardiol 2012; doi:10.1016/j.amjcard.2011.12.015 瑞舒伐他汀20 mg 阿托伐他汀80 mg LUNAR研究-主要终点* p 0.05 Pitt B et al. Am J Cardiol 2012; doi:10.1016/j.amjcard.2011.12.015 自基线LDL-C的变化（%） * 瑞舒伐他汀40mg未在中国注册，图中没有显示该组的数据。 Lablanche J-M, et al. Arch Cardiovasc Dis (2010), doi:10.1016/j.acvd.2010.01.005 为期3个月，随机、双盲、多中心、平行对照研究 比较ACS患者使用瑞舒伐他汀20mg与阿托伐他汀80mg的调脂效果和安全性 第一阶段 第二阶段 ACS 0-48小时 随机 瑞舒伐他汀20 mg (n=221) 瑞舒伐他汀20 mg(n=437) 阿托伐他汀 80 mg(n=450) 安慰剂 安慰剂 -6 天 第0天: 基线 1 月 3 月 V1 PCI V2 V3 V4 研究结束 主要结果 18–75 岁 ，1150例 ACS（ UA/NSTEMI）, 发作24小时内住院 计划行PCI，未服用过降胆固醇药物 组1 组2 组3 Lablanche JM et al. Arch Cardiovasc Dis. 2010;103(3):160-9. 主要终点：3个月后apoB/apoA-1比值自基线的变化 次要终点：自基线LDL-C的变化 CENTAURUS – 研究设计 CENTAURUS-次要终点：自基线LDL-C的变化 治疗1个月 治疗3个月 Lablanche JM et al. Arch Cardiovasc Dis. 2010;103(3):160-9. P0.05 P0.05 -47.8 -50.0 出院后STEMI患者的系统管理 新指南将出院后管理作为最重要的推荐部分之一 推荐类别 证据级别 所有STEMI患者出院后均应有系统的疾病管理方案，以预防再次住院 I B 所有STEMI患者行以运动为基础的心脏康复治疗 I B 制定清楚、详细和以循证医学为基础的疾病管理方案，包括：提高患者二级预防药物的依从性、健康管理团队定期随访、合理的饮食和体力活动等 I C 所有STEMI患者均鼓励戒烟，并避免吸入二手烟 I A STEMI患者管理的重点需从院内转到出院后 出院后管理需要院内、院外医疗系统、患者等多方配合 J Am Coll