心律失常紧急处理专家共识（） 吉大一院 赵利华.ppt

单形性室性心动过速（单形室速） 有器质性心脏病基础 非持续性单形室速＜30″ 持续性单形室速＞30 ″ 心肌缺血 心力衰竭 电解质紊乱 洋地黄中毒 治疗 ①基础心脏及诱发因素治疗纠正，心肌缺血可考虑再急诊灌注及IABP ②持续性可选折立即同步直流电复律 ③血流动力学稳定患者可首先使用抗心律失常药。首选胺碘酮 * 单形性室性心动过速（单形室速） 无器质性心脏病（特发性VT) 分为 右室流出道（偶起源于左室流出道) 发作QRS波呈左束支阻滞和电轴正常或右偏 左室特发性室速 发作QRS呈右束支阻滞和电轴左偏，也称分支型室速 治疗 ①持续发作时间过长有血流动力学改变者宜电转复 ②右室流出道室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂或利多卡因； 左室流出道室速，首选维拉帕米5mg稀释，10min iv。 无效10-15min后重复，总剂量≤20mg。也可使用普罗帕酮， ③终止后应建议患者行射频消融术。 * 多形性室性心动过速 概述及治疗总原则 QRS形态不断变化，节律不规则的室速，频率100~250次/min 常见于器质性心脏病 一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP） 不伴有QT延长者为多形性室速 鉴别重要 急诊处理不同 * 多形性室性心动过速（多形室速） * 获得性QT间期延长伴尖端扭转室速（多见) 频率160 ~250次/分，反复发作和自行终止，可蜕变为室颤 诱因 药物(常见）（如某些抗心律失常药、利尿药、三环类抗抑郁药等） 电解质紊乱（如低血钾、低血镁、低血钙） 心脏本身疾病如心动过缓 心肌缺血 心功能不全 也可为颅内高压、酗酒、甲状腺功能低下及感染性疾病和肿瘤等 特点 心电图除明显QT间期延长外，可有间歇依赖现象，即长RR间歇 依赖的巨大T波或U波。RR间期越长，其后的T波或U波改变越明 显，直至激发扭转室性心动过速 * 获得性QT间期延长伴尖端扭转室速的处理 停用以一切可引起QT药物 静脉补镁：发作频繁者，1～2克稀释后15～20min静注；发作不频者，0.5～1克/h持续输注，直至TdP减少和QT间期缩短至500ms以内 静脉补钾，最好补到4.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏器(常需70-90次/分或更快频率起搏 ） 心动过缓提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素（先天性禁用） 不推荐使用任何抗心律失常药 * QT间期正常的多形室速 较QT间期延长的多形性室速多见 常见于器质性心脏病，如缺血，缺氧，急性心衰等 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 去除病因后室速往往自行消失 纠正病因和诱因后，若室速发作频繁，可针对心律失常本身治疗，可用β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因。利多卡因以1mg/kg静注，以后可根据情况重复，累计不超过3mg/kg。 * 心室颤动/无脉性室性心动过速  是心脏骤停的常见形式 ①尽早进行规范的心肺复苏（CPR） ②立即以最大能量非同步直流电复律。电复律后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气（30:2）后再判断循环是否恢复，确定是否需再次电复律 ③第二位是用药。复律后，建立静脉通道，考虑药物治疗。 a.至少1次电复律和2′CPR无效，静脉应用肾上腺素后，再次电复律。  b. 对CPR、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮。  c.无胺碘酮药或不适用时，可用利多卡因。  d.心脏骤停为TdP所致时，硫酸镁iv。不推荐其他心律失常药  e.复苏成功，处理心脏骤停的病因及诱因。    * 室性心动过速/心室颤动风暴 是指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动≥2次，患者表现为反复发作性晕厥，需紧急治疗的临床症候群 器质性心脏病变是其病理基础 交感神经过度兴奋是促发因素 其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、ICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常 * 室性心动过速/心室颤动风暴的治疗 纠正诱因、加强病因治疗。 室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律 对持续单形室性心动过速，频率180次/分且血液动力学相对稳定者，可心室临时起搏，终止室性心动过速。 应给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。 若患者已安装ICD，应调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。 * 室性心动过速/心室颤动风暴的治疗 抗心律失常药物