北京积水潭医院精品ppt课件-脓胸.pptVIP

病例介绍;查体;病例分析;检查结果;胸部X线;胸部X线结果;针对性的检查与分析;Diagnosis ？;脓胸的外科治疗Surgical Treatment of Empyema （案例分析）;脓胸 (empyema);按病理发展过程—acute empyema chronic empyema。 按致病菌分类—suppuration empyema。 （肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌）TB、特异性病原菌（真菌、阿米巴性）。 按范围—diffuse empyema localized empyema。 ;病因和病理;（2）纵隔器官：支气管胸膜瘘、食管穿孔、纵隔淋巴结炎。 ;（3）膈下感染：肝脓肿、膈下脓肿直接侵蚀或穿透膈肌或 通过淋巴管扩散 。 （4）创伤、手术：食管、肺手术、血气胸、异物、创伤性 脓胸。 （5）血源性感染：败血症、脓毒血症。 ;脓胸CT;脓胸CT;2、侵入途径: (1) 直接侵入 ：外伤、手术、化脓性病灶。 (2) 淋巴管： (3) 血源播散：;3、致病菌：肺炎球菌、链球菌多见，金黄色葡萄球菌、G-杆菌（大肠杆菌）明显增多，厌氧菌所致的腐败性脓胸。 葡萄球菌、肺炎双球菌所致的脓液： 脓液稠厚，含纤维素多，粘连快、重易局限。 链球菌所致的脓液：稀薄、纤维素少，粘连轻，难于局限。 厌氧菌所致的脓液：粪样恶臭，感染坏死重，难于局限。 ; 4、急性期改变： 胸膜充血、水肿、渗出。渗出液含WBC、纤维蛋白、（浆液性、 脓性）胸膜增厚、粘连。 5、慢性期改变： 脏壁层胸膜形成韧厚致密 的纤维板，肺扩张受限，纵隔、 肋间隙、胸廓的改变、液气胸。 ;按脓胸进程将脓胸的演变过程分为三个独立阶段;急性脓胸（acute empyema ）;（3）体征： 视：呼吸动度、肋间隙。 触：胸膜摩擦感。 叩：叩诊音。 听：呼吸音、语颤音、胸膜摩擦音。;（4）X线检查： 积液的致密影 弧形浓密影 纵隔移位 气液平面;X线检查; （5）B超：液性暗区。 （6）诊断性穿刺：胸水常规、细菌培养+药敏、涂片、镜检。 胸水生化检查对脓胸的诊断价值尚存争议，多数认为胸水PH7，葡萄糖50mg/dl，LDH1000U/L应行引流，因为这些指标提示即将形成进展成脓胸。;2、治疗;慢性脓胸chronic empyema;; 1、病因 （1）急性脓胸未及时治疗或治疗不当，胸穿不及时， 引流位置、引流管细、引流不畅，拔管早。 （2）脓腔内有异物存留， 弹片、骨片、衣物碎片等。 （3）支气管或食管瘘。 （4）原发脓肿治疗不及时如肝、膈下脓肿。 （5）抗生素选择不当。 （6）特殊感染：TB、放线菌。; 2、病理 （1）脏、壁层胸膜增厚（2）胸壁塌陷（3）肋间隙变窄（4）纵隔移位（5）杵状指; 3、临床表现和诊断 （1）全身症状： 低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血 症、咳嗽、咳痰。 （2）视诊：胸廓、肋间隙、呼吸动度、纵隔、脊柱、杵状指。 叩诊：浊、实音。 听诊：呼吸音减弱、消失。 ;（3）X线：胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔移位、膈肌升高、片状密度增强影、毛玻璃样模糊影、脓腔造影。 ; 4、治疗 原则：改善全身情况，消灭脓腔，恢复肺功能。 （1）改进引流：部位、引流管腔直径＞1.5CM。 （2）胸膜纤维板剥除术： 剥除脏层、壁层胸膜增厚的纤维板消灭脓腔使肺扩张。;（3）胸廓成形术： 切除覆盖在脓腔上面的肋骨和壁层胸膜增厚的纤维板，使胸壁塌陷，消灭脓腔。保留肋间N、血管和肋骨骨膜。 （4）胸膜肺切除： 慢性脓胸合并肺内广泛病变，严格掌握适应症。 ;小结;思考题