血栓与止血实验的临床应用-2006住院医幻灯片.pptVIP

病例4：门诊 男性 12岁 左膝关节出血 PT 13.2秒、APTT110秒、TT19.5秒、FIB 4.6g/L APTT(N) PT(A) APTT(N) PT(N) APTT(A) PT(N) APTT(A) PT(A) 外源途径缺陷 因子VII缺陷症 （遗传性，获得性） XIII定性试验阳性 XIII缺陷症（遗传性，获得性） 内源途径缺陷 有出血症状 VIII,IX,XI缺陷症 （遗传性，获得性） 无出血症状 XII,PK,HMWK缺陷症（遗传性，获得性） 共同途径缺陷 X,V,II,I缺陷症 （遗传性，获得性） 二期止血缺陷筛检试验的应用 N：正常 A：异常 临床应用 凝血障碍性疾病的筛检： 检测项目 临床意义及检查结果 内源性凝血活 外源性凝血活 凝血酶 Fg形成障碍 酶形成障碍 酶形成障碍 形成障碍 或异常抗凝物增多 APTT 延长 正常 延长 延长 PT 正常 延长 延长 延长 TT 正常 正常 正常 延长 *异常抗凝物增多不能纠正,其他可纠正 纠正试剂：正常血浆、吸附血浆、正常血清 临床应用 若可被正常混合血浆（1：1）立即纠正且37℃孵育1小时后测定不延长 凝血因子缺乏和抗凝物质存在的筛检： 临床应用 PT和APTT及其纠正试验 若不能立即纠正，或37℃孵育1小时后测定较立即测定延长 凝血因子缺乏 特异性抗体存在 临床应用 若不能立即纠正，且37℃孵育1小时后测定较立即测定不延行 有非特异性抗凝物质（如磷脂抗体或副蛋白）存在 病理性抗凝物质的筛检： TT及鱼精蛋白或甲苯胺蓝纠正试验 可纠正为肝素类抗凝物质存在 病例1：普外 男性 43岁 胆结石 血常规正常 PT 100秒、APTT192秒、TT＞120秒、FIB 4.5g/L 进一步检查： 重抽血复查 诊断：标本采集问题 二期止血缺陷的病例分析 临床应用 病例2：肾内 女性 29岁 尿毒症 PLT正常 PT 23秒、APTT62秒、TT113秒、FIB 2.4g/L 进一步检查：与临床联系，血透后抽血 诊断：血透时使用肝素后，鱼精蛋白中和不足 临床应用 病例3：传染 男性 53岁 皮肤黄染 PT23秒、APTT67秒、TT29秒、FIB 1.4g/L PLT 56×109/L 进一步检查： PT、APTT、TT可被正常血浆纠正不被鱼精蛋白纠正。FDP阳性、D-D阴性 诊断：肝硬化失代偿期 肝病性凝血障碍 临床应用 进一步检查：正常血浆可纠正APTT延长 FVIII：C 14% TBT：7秒 诊断：血友病 临床应用 病例5：血液 男性 70岁 口腔粘膜出血 PT ：14.1秒、APTT176秒、TT20秒、FIB3.2g/L 进一步检查：加正常血浆APTT不纠正 FVIII：C 14% FIX：C 11% 吸附血浆/正常血清孵前部分纠正， 孵后不纠正 凝血因子VIII抑制物测定显示阳性结果 （不同比例稀释） 诊断：获得性VIII抑制物 临床应用 （3）纤溶性疾病的筛检： FDP 、D-D FDP(N) D-D(N) FDP(N) D-D(P) FDP(P) D-D(N) FDP(P) D-D(P)) 纤溶活