血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[权威].doc

血液标本临床检验不合格的原因和对策分析 　　[摘要] 目的 探讨血液标本临床检验不合格原因和相应优化对策。 方法 对重庆市永州区中医院2012年1～6月收集的4658份血液标本质量行统计学分析。 结果 本组4658份血液标本中，不合格标本有256份，占5.5%；血液标本不合格常见原因有样本量少（27.7%）、抗凝不全（20.3%）、溶血（12.9%）、凝血（11.3%），还有容器不当（6.6%）、输液同侧采集（6.3%）、送检不及时（6.3%）、受检者准备不足（5.1%）、标签不当（3.1%）、标本污染（0.4%）。标本血液比例不当，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）测定值显著增加，凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）测定值偏低；标本溶血后生化检测指标总胆红素（TBIL）显著降低，间接胆红素（DBIL）、血糖（GLU）测定值偏低，谷草转氨酶（AST）、钾浓度（K+）测定值偏高；标本有凝块致血小板（PLT）测定值显著降低，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）测定值偏低，白细胞（WBC）测定值偏高（P 0.05）。 结论 为保证临床检验标本准确性，科室需建立完善质量控制体系，同时提升相关工作人员的责任感、职业道德、专业技能等，最大限度降低样本不合格风险性，提高临床检验准确性。 　　[关键词] 血液标本；检验；不合格；原因 　　[] R446.11+1 [] A [] 1673-7210（2013）04（a）-0097-04 　　随着现代医疗技术的飞速发展，在各类疾病的诊治过程中，实验室临床检验的作用越来越大，其中血液标本是使用频率最高的生物体液，很多类疾病的血液学检验结果可为临床诊治提供客观依据，因此其结果准确与否直接关系到临床医生对疾病的正确诊治。为确保实验数据准确性、可靠性，医院应重视临床检验过程质量控制，其中标本质量控制是整个过程中的首要关键环节[1]，因为无论实验室质量控制成功与否，对标本个体起不到控制作用，而且若标本质量不合格，即使用最先进的检验仪器和方法，结果仍是不可靠的。无法对样本行检测或是检测后可影响结果准确性，统称作不合格标本，其结果不能反映受检者血液的真实情况，对临床无任何指导意义[2]。据统计[3-5]，血液标本临床检验不合格率达9.4%，80%的不合格原因可溯源到血液标本质量不合格，其中与护士采集标本相关的因素占65%，已成为护理工作中不可回避的重要问题。本文对我院2012年1月～6月收集的4658份血液标本质量行统计学分析，探讨标本不合格原因，并提出相应优化对策，旨在提高标本合格率和检验结果准确性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1月～6月在重庆市永州区中医院行生化、免疫或血液细胞学等检测的4658份血液标本，均由门诊采血室护士用一次性真空采血器采集，并由专门护工送达检验科，由专职人员集中收取。 　　1.2 方法 　　血液标本送达检验科后，由专职人员集中收取；根据临床医生申请的检查项目，对血液标本行外观观察、采集时间判断、检测分析、复查等方法来核对标本合格与否，判断有无溶血、凝血、脂血、标本量不准、抗凝剂使用不当等情况出现；记录不合格血液样本情况，建立档案，标明不合格原因，并按原因不同分类规整；与责任护士沟通后将不合格标本退回，重新采集、检验，记录合格检验结果，与不合格结果比较后行统计分析。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不合格原因 　　本组4658份血液标本中，不合格标本有256份，占5.5%；血液标本不合格常见原因有样本量少（27.7%）、抗凝不全（20.3%）、溶血（12.9%）、凝血（11.3%），还有容器不当（6.6%）、输液同侧采集（6.3%）、送检不及时（6.3%）、受检者准备不足（5.1%）、标签不当（3.1%）、标本污染（0.4%）。见表1。 　　2.2 血液比例不当 　　标本血液比例不当，凝血酶时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）测定值显著增加，凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）测定值偏低（P 0.05）。见表2。 　　2.3 溶血 　　标本溶血后生化检测指标总胆红素（TBIL）显著降低，间接胆红素（DBIL）、血糖（GLU）测定值偏低，谷草转氨酶（AST）、钾浓度（K+）测定值偏高（P 0.05）。见表3。 　　2.4 凝血 　　标本有凝块致禾血小板（PLT）测