ADR停药老年人用药期间→不适病情进展加药.PPT

* * * * * * * * * * * * * 3.小剂量的侧重点有何不同 （1）首次负荷量药物（利多卡因、胺碘酮） 为了确保药物及时起效，老年人首次可用成年人剂量的下限，小剂量主要体现在维持量上 胺碘酮 成年人 0.2 tid×7天 0.2 bid×7天 0.2 qd 0.2 qd×5天/周 老年人 0.2 tid×7天 0.2 qd×5天/周 0.2 biw （2）其他药物 大多数药物不需要使用首次负荷量，小剂量主要体现在开始用药阶段 从小剂量（成年人用量的1/5-1/4)开始，逐渐增量，以获得最大疗效和最小副作用为准则，去摸索每一位老年人的最佳剂量 老年收缩性心衰 ACEI 每周倍增剂量一次 达到目标剂量或最大耐受量 终生使用 无禁忌证 能耐受 卡托普利3.125～6.25mg tid 依那普利1.25～2.5mg qd 培哚普利1～2mg qd （四） 何时用药？——择时原则 相同药物 给药时间不同 相同剂量 寻找最佳给药时间与探求最佳剂量具有同等重要性 不同药物，最佳给药时间也不同 在敏感时间给药，可适当减量 疗效好，ADR少 择时原则→根据时间生物学和时间药理学的原理， 选择最合适的用药时间进行治疗， 以提高疗效和减少毒副作用。 同一个体 疗效不同 1. 为什么要采用择时原则 (1)疾病昼夜节律的变化 夜间→ 变异型心绞痛、脑血栓、哮喘 胆绞痛、偏头痛 清晨→ 晨僵、死亡 上午→ 心绞痛、AMI、脑出血 下午→ 骨关节病 5：00~12：00 → 细菌感染 13：00~22：00 → 病毒感染 发热 发病前用药 有利于控制病情 (2)药动学昼夜节律的变化 铁剂在19:00吸收率最高→中、晚餐后用药 DHCH在上午肾脏排Na/K比值最高→7:00用药 10:00给药 → 血药浓度上升慢, 最大清除率低 → 疗效佳 15:00给药 → 血药浓度上升快, 最大清除率高 → 疗效差 早晨给药 → T1/2长, 生物利用度大 → 疗效好 晚上给药 → T1/2短, 生物利用度小 → 疗效差 6:00给药 → 尿排泄率高,肾毒性大 18:00给药→ 尿排泄率低,肾毒性小 14:00给药 → 眼内吸收多,进入循环少 → 疗效好, ADR少 Bid → QD(14:00) 地高辛 阿司匹林 噻吗洛尔 顺铂 (3)药效学昼夜节律的变化 4:00对地高辛、西地兰敏感性最高，比其他时间用药高10~20倍 胰岛素的降糖作用上午>下午，以4:00作用最强 硝酸甘油和硫氮唑酮的扩冠作用上午>下午 度冷丁的镇痛作用6:00~10:00>18:00~23:00 庆大霉素、异帕米星14:00给药 ,肾药浓度高,肾毒性强