三级心理咨询师第一章心理诊断技能课件_2.ppt

案例1-20 某男，30岁，未婚，某大学化学系毕业，在某私企上班。 工资收入中等，每天工作就是和试管试剂打交道，做化验、出报告，单调枯燥，全是重复劳动，没有什么创新性，也没有什么“外快”。看看自己的同学做生意很赚钱，房子车子都买上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今连对象都没有。想改变一下工作，又觉得起步很难；想考研究生，自己英语水平又不行，专业课也放下几年了。现在，又想搞直销，也许能迅速致富，甚至想去摸彩票，也许会碰上好运。左右徘徊，很苦恼。 案例1-21 某女，32岁，已婚，大学教师。 看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。 案例1-22，案例1-23 某女，24岁。 已办结婚登记手续，订于下月结婚，但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知是最近见到了当年上大学时心目中的白马王子，当时未敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。 某女性，37岁。 因为择偶谨慎，一误再误，两个月前勉强与一位男同事结婚。婚后丈夫大男子主义暴露无遗，性生活不尊重自己，劝说无效，悔恨不已，想离婚又怕家人反对、同事耻笑。痛苦、焦虑、不安。 案例1-4分析 主客观世界不统一： 每月的工资都买成衣服，到处分送（主观愿望与客观需要不统一） 认为是希望工程（客观并非是希望工程） 经济条件好，卫生极差、不修边幅 给10岁女儿写信有成年人的内容 家人认为其有病，送其到专科医院，其并认为有病而溜走 心理活动不协调： 思维紊乱：思维活动本身不协调 人格不稳定： 既往是会计，能工作；4年前，不管家事、懒散、不爱动；近一年来变得好动、好写、好说。 案例1-5 某男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩” 的人。 两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奋乃静”等药无效而来。 自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。又去某医院精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症” 治疗，也无效。 案例1-5分析 主客观世界统一性： 自己触碰到女孩，听到别人笑（客观） 联想到笑自己、不敢与人对视、尽量少外出（主观） 自知是病态，主动求医（主观与客观） 心理活动协调性： 感知道自己触碰到女孩（认知）， 感到紧张、难为情（情感）， 采取躲避社交行为（意志行为） 人格稳定性： 平素个性内心、不善表达、循规蹈矩，病后仍保持这种个性（怕外人知道，自己纠结、痛苦），别人不知道。 由现实刺激引发，有道德色彩，但持续时间长，心理冲突变形，症状泛化，但不是妄想，诊断“神经症性心理问题”。 （二）对求助者具有典型特殊意义的某些特异行为表现进行定性 有些异常心理行为很典型，对诊断和鉴别诊断有意义。例如： 交替发作的兴奋和抑制，有助于双相心境障碍（躁郁症）的诊断； 神经症患者通常有强烈的求知欲望（主动求医，有自知力）； 精神病性障碍者对自己的病症缺乏自知力。 (三)确定工作范围 1.明确自己的胜任力，取得相应资质 2.理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性心理问题 3.对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作，但他们经常来心理咨询： （1）由家属强行陪同而来； （2）精神病早期，症状不典型，诊断意见不一致，想听听心理咨询师的意见； （3）不相信精神病或精神分裂症的诊断，希望是一般的心理障碍；或承认是精神分裂症，但不想用副作用很大的精神药物，希望用心理的方法治疗； （4）怕影响患者的前途，找心理咨询师可以缩小社会影响面，因为“心理问题”比“精神病”容易被人们接受。 (三)确定工作范围（续） 4.慎重对待神经症性心理问题或确诊的神经症的求助者 （1）由经验、并具备相应资质的心理咨询师，可以根据自