中山市文化市场营单位变更登记表.docVIP

中山市文化市场经营单位变更登记表 镇区 单位名称 许可证编号 字 中山市文化广电新闻出版局　制 请认真阅读以下事项： 一、 在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国行政许可法》及本行业相应的法规、规章、办事指南，并确知享有的权利和应承担的义务。 （一）《娱乐场所管理条例》《娱乐场所治安管理办法》； （二）《互联网上网服务营业场所管理条例》； （三）《营业性演出管理条例》《营业性演出管理条例实施细则》； （四）《中山市娱乐场所消防安全管理规定》。 二、提交文件大小应为标准A4纸规格、复印件放缩为标准A4纸规格，加盖申请单位有效印鉴（无印鉴的，由申请人签署，字迹工整、清楚），附在表后。复印件要出示原件核对。 三、场所迁建、改建采用筹建方式审批，并需要通过公示、听证程序，公示期为10日。没有取得我局核发的《筹建批复》，建议申请人不要进行场所装修工程施工。 筹建完成后，请另填报相应的《审批表》。 四、申请人指定代表或者委托代理人办理的，应签署《指定代表或者委托代理人证明》。 五、变更持证人的，需提交填列新持证人材料的《法定代表人（单位主要负责人）信息表》。不变更的，按原信息填写。 娱乐场所（歌舞娱乐场所、游艺娱乐场所）变更投资人需提交《中山市娱乐场所变更投资登记表》。 六、未取得许可证和营业执照，不得经营。 七、填写表格或签名时应当使用黑色或蓝黑色的钢笔或签名笔，书写工整。 承　诺　书 本单位（本人）已认真阅读《中华人民共和国行政许可法》及本行业相应的法规、规章、办事指南，确知申请要件和程序、享有的权利和承担的义务、以及相关的法律责任。 现承诺如下： 一、提交的申请材料和填写信息全面、真实、合法、有效，否则，愿意承担由此引起的所有法律责任及一切后果； 二、未依法领取证照前不从事经营活动。 申请人（签名、盖章）： 年 月 日 注：以个人为申请人的，申请人签名处需由申请人本人签署姓名及日期，并加盖手印；以单位申请的，由申请单位法定代表人（主要负责人）签署姓名及日期，并加盖公章。 指定代表或者委托代理人的证明 我单位指定代表或者委托代理人： ，办理本单位变更 　　　　　　　　　　 　　　　 手续。 指定代表或者委托代理人权限： 1、□同意□不同意：核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□同意□不同意：修改本单位自备文件的文字错误； 3、□同意□不同意：修改有关表格的填写错误； 4、□同意□不同意：签署有关行政文书； 5、□同意□不同意：领取许可证和有关文书。 有效期限： 　 年 月 日至 　 年 月 日 指定代表或委托代理人信息 签名： 相 片 固定电话： 移动电话： 指定代表或委托代理人身份证件 （正、背面）复印件粘贴处 申请单位法定代表人\主要负责人签名：　 　　（单位盖章） 年 月 日 见证人：　　　　 　　　　　年 月 日 注：1、经办人为本单位法定代表人或者主要负责人的，不必填写此页。 2、指定代表或者委托代理人权限：选择“同意”或“不同意”并在□中打√。 3、个体户由主要负责人和代理（代理）人携带各自身份证件，到我局或者相应的行业协会签署；其他单位应当加盖公章，公章要骑压身份证件复印件。 4、办理业务时，指定代表或委托代理人需要出示身份证件核对。 声　明 根据有关法规规定，中小学校周围200米范围内不得设立互联网上网服务营业场所、营业性歌舞娱乐场所和营业性游艺娱乐场。本单位（本人）郑重声明如下： 一、本单位申请设立的地址是：　　　　　　 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　； 二、设立地址不在中、小学校直线距离200米范围内； “中学、小学”是指以未成年人为教育对象，实施中等和初等教育的学校，包括普通小学、普通中学和其他以未成年人为教育对象的实施中等和初等教育的各类学校。 具体测量办法：自中学、小学围墙或者校园边界的任意一点向外沿直线延伸200米的区域。 三、如有违反上述规定，一切经济及法律责任由我单位承担。 特此声明。 单位法定代表人（主要负责人）签名： （单位盖章） 年 　月 　日 注：歌舞娱乐场所、游艺娱乐场所、互联网上网服务营业场所迁址、扩建申请需签署此声明。 主要从业人员名单 序号 姓名 性别 职务 身份证号码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 此页填写本单位主要管理人员（可另加附页） 娱乐场所（歌舞娱乐场所、游艺娱乐场所）从业人员声明书 本人不具有下列情形： 一、曾犯有组织、强迫、引诱、容留、介绍卖淫罪，制作、贩卖、传播淫秽物品罪，走私、贩卖、运输、制造毒品罪，强奸罪，强制猥亵、侮辱妇女罪，赌博罪，洗钱