地塞米松10mg复合地佐辛对肌间沟臂丛神经阻滞效果影响.docVIP

地塞米松10mg复合地佐辛对肌间沟臂丛神经阻滞效果影响 　　摘要：目的：分析和探讨地塞米松10mg联合地佐辛对肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响。方法：选取我院2014年1月～2015年1月收治的120例肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢骨折术患者，通过随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组患者采用地佐辛+罗哌卡因治疗，观察组患者采用地佐辛+罗哌卡因+地塞米松治疗，观察和比较两组患者对肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响。结果：观察组患者感觉阻滞起效及维持时间较对照组更短，镇痛维持时间较对照组更长（P0.05），恶心呕吐发生率比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：地塞米松10mg联合地佐辛能明显改善肌间沟臂丛神经的阻滞效果，提高术后镇痛效果，减少不良反应，值得临床推广应用。 　　关键词：肌间沟臂丛神经阻滞；地塞米松；地佐辛；罗哌卡因 　　随着社会经济的发展，上肢骨折发生率逐渐上升，肌间沟臂丛神经阻滞是行上肢骨折手术中常见的麻醉方法之一，具有作用时间长、术后不良反应少、呼吸及循环功能影响小等优势，在临床中得到了广泛应用。由于尺神经、桡神经分布不同，在行肌间沟臂丛神经阻滞时，可能出现尺侧阻滞不全[1]，桡侧阻滞效果欠佳等情况，大大增加了手术难度与风险，患者沉受着巨大的身心痛苦。临床常采用静脉注射阿片类药物、咪达唑仑及氯胺酮辅助麻醉，但会增加心脏负担，对呼吸功能影响较大。本文回顾性分析2014年1月～2015年1月我院收治的120例肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢骨折术患者临床治疗资料，探讨地塞米松10mg复合地佐辛的阻滞效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2014年1月～2015年1月收治的120例肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢骨折术患者作为研究对象，男性78例，女性42例，年龄20～60岁，平均年龄（34.2±11.7）岁；体质量50～73kg，平均（58.9±7.5）kg；疾病类型：尺桡骨骨折20例，肱骨骨折45例，桡骨骨折55例。本组均排除镇痛药物应用史、吸毒史、高血压疾病、神经源性疾病和肌间沟臂丛神经阻滞禁忌症，120例患者均签署知情同意书，自愿配合完成此次研究。通过随机数字表法将本组120例患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60），2组患者一般资料比较（P0.05），存在临床可比意义。 　　1.2 方法 　　术前给予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥钠肌注，患者取仰卧位，双臂自然垂于体侧，头转向对侧45°～60°，在美国菲利普彩色多普勒超声仪引导下进行臂丛神经阻滞[2]，对照组患者给予0.05mg/kg地佐辛+0.375%罗哌卡因联合注射，观察组患者给予0.05mg/kg地佐辛+0.375%罗哌卡因+100mg地塞米松注射，所有药液均为20ml。15min后阻滞效果进行测定，若疼痛难耐，无法继续手术，需要给予0.1～0.2mg/kg舒芬太尼和0.05mg/kg咪达唑仑静脉输注，尽可能减少手术风险，确保手术顺利进行[3]。 　　1.3 评价指标 　　感觉阻滞起效时间：注射药物完毕到痛觉减弱时间；感觉阻滞持续时间：感觉阻滞起效到感觉恢复时间；镇痛持续时间：痛觉完全消失到首次感觉伤口疼痛时间，观察并详细记录上述时间，并对患者术后4h、12h及24h进行疼痛VAS评分[4]，并记录术后24h不良反应发生情况，以此综合评估临床效果。 　　1.4 统计学方法 　　收集并整理本组实验数据，在计算机上应用SPSS18.0统计学软件作数据处理分析，计数资料（%）和计量资料（x±s）采用x2和t检验，差异在P0.05时存在统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 感觉阻滞时间、镇痛持续时间比较 　　观察组患者感觉阻滞起效时间及维持时间均短于对照组，镇痛持续时间显著长于对照组（P0.05），具有统计学意义，详见表1。 　　表1 两组患者感觉阻滞时间及镇痛持续时间比较 　　2.2 术后VAS评分比较 　　观察组患者术后12h及24h VAS评分显著低于对照组，具有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　表2 两组患者术后VAS评分比较 　　2.3 不良反应 　　观察组患者出现4例（6.67%）恶心呕吐，3例（5.00%）嗜睡，对照组患者出现12例（20.00%）恶心呕吐，4例（6.67%）嗜睡，观察组患者恶心呕吐发生率显著低于对照组（x2=7.6876，P=0.0055），嗜睡发生率比较无统计学意义（x2=0.2538，P=0.6144）。 　　3 讨论 　　肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法之一，在临床实际中常出现阻滞不全，尤其是尺神经支配区域阻滞效果不明显等现象，可能与走形变异、注射点位置、神经解剖结构等有关。本组借助超声引导行臂丛神经阻滞[5