产后出血性休克准确检测出血量常规检测指标失血量测量方法失血量.PPTVIP

输血知识小百科 大量输血时为什么要输入钙与碳酸氢钠？ 产后出血性休克：--低血容量休克 短时间内丢失大量血液 引起循 环血量锐减所致的休克 产后出血性休克 准确检测出血量 常规检测指标 失血量测量方法 失血量(ml)=（接血后敷料湿重-接血前敷料干重）/1.05(血液比重） 称重法 面积法 容积法 10×10cm=10ml 15×15cm=15ml 休克指数 将收集的血用量杯检测 休克指数=心率/收缩压 失血量测量方法 休克指数=心率/收缩压 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 ≤0.5 正常 ＞0.5-1 500-700 ＜20% 1.0 1000 23% 1.5 1500 33% 2.0 2000 43% ＊血压：收缩压 90mmHg or 比原来下降30mmHg —— 休克重要指标 ＊ 脉搏or心率：100bp/min 休克时由快至慢 ＊ 尿 量：少尿30ml/h 24h400 ml ＊ 中心静脉压：正常9-12cmH2O 失血休克5cm H2O ＊ 血 气 分 析： 了解酸中毒和缺氧情况 ＊ 血氧饱和度： 97% ＊ 血 RT： 孕Hb≥110g/L HCT:31-34% 红细胞:3.6×1012/L ＊凝血及D-dimmer 常规检测指标 抢救流程 先简单、后复杂，先无创，后有创 步骤1 评估和治疗 产后出血的起始步骤 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O +/- 导尿管 +/- 监测氧饱和度 查找病因 探查子宫（tone、tissue） 探查生殖道（trauma） 检查病史记录（thrombin） 观察血凝块 实验室检查 血常规 凝血功能检查 交叉配血检查 处理产后出血阶梯式方法 步骤2 针对病因治疗 Tone 按摩 加压 药物， Tissue 人工剥离胎盘 刮宫术 Thrombin 纠正 抗凝 输替代品 Trauma 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处 处理产后出血阶梯式方法 步骤3 难治性PPH 求助 产科/外科医师 麻醉师 实验室/ICU医师 局部治疗 用手压迫止血 +/-宫腔纱条填塞 +/-血管加压素 +/-动脉栓塞 BP和凝血功能 晶体 血制品 处理产后出血阶梯式方法 步骤4 手术 修复撕裂处 血管结扎 子宫血管 髂内动脉 卵巢血管 子宫切除 处理产后出血阶梯式方法 产后出血 护理查房 产三科 徐探探 血 查房目的 ＊产后出血的原因 ＊产后出血的临床表现 ＊出血量的统计方法 ＊产后出血的抢救措施 ＊治疗原则 掌握内容 病例汇报 基本情况：杨X 女 33岁 已婚 主诉：停经37+2周 病例汇报 现病史：孕妇于2016年1月5日，因择期手术来我院就诊，以“37＋2周妊娠、瘢痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈 ”收入我科。 病例汇报 既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正”行剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫产术。 过敏史：无 家族史：无 婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工流产1次，G7P2。 诊断 ＊37+2周妊娠G7P2 LOA ＊瘢痕子宫 ＊脐带绕颈 辅助检查 ＊血常规:Hb:110g/l ＊血型：“A”型，RH阳性，不规则抗体阳性。 ＊肝炎六项：均阴性。 ＊ 心电图：大致正常心电图。 ＊ B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深度7.0cm，超声印象：单活胎、头位、脐带绕颈。 病情发展 孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生命体征：36.2、95、21、105/83，于2016-01-08 09：13 在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中娩出一男婴，体重2950g，术中出血约150ml，未输血，输液11