第二十八章妇产科麻醉及新生儿复苏.ppt

第二十八章妇产科麻醉及新生儿复苏 第一节 妇科手术的麻醉 一、妇科麻醉特点 深部和阴道内操作，充分镇痛和肌松 特殊体位影响呼吸和血动学 周围神经肌肉长时间压迫损伤/深静脉血栓 中老年多，常有并存疾病等 多属于择期手术，麻醉手术前应做好准备 二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 腰麻-硬膜外联合阻滞 全身麻醉 三、常见妇科手术的麻醉 子宫及附件切除术 巨大卵巢肿瘤切除术 宫外孕破裂 宫腔镜检查与手术的麻醉 迷走神经紧张综合征 第二节 产科麻醉 产科麻醉特点 生理改变显著 并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难 全面考虑母子影响，力求简单、安全 急诊手术 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一 做好新生儿复苏准备 孕妇主要生理变化 循环系统 血容量增加，生理性贫血，周围性水肿， HR增快，心肌肥厚，CO增加，循环负荷加重 呼吸系统 膈肌上抬致呼吸困难 血液系统 血液稀释，血沉加快，凝血因子变化 消化系统 器官移位，胃肠蠕动减慢，易返流呕吐，易便秘 一 麻醉药对母体与胎儿影响 (一) 麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼及其衍生物 (二) 非阿片类中枢性镇痛药 曲马多 治疗剂量不抑制宫缩和产程， 不抑制呼吸，可用于产科镇痛 (三) 非巴比妥类镇静安定药 安定 易透过胎盘，对新生儿影响与用药剂量相关 咪唑安定 有呼吸抑制作用，与剂量相关，慎用 氯丙嗪 过量可引起中枢抑制 异丙嗪 用后可