泌尿微创技术应用中肾盂高压与血尿的相关性研究.docVIP

泌尿微创技术应用中肾盂高压与血尿的相关性研究 　　摘要 目的：探讨泌尿微创技术应用中肾孟高压与血尿的相关性。方法：收治肾结石患者65例，行泌尿微创技术治疗。术前测定血肌酐（SCr）、血清电解质（Na+、K+、Cl-）和血尿素氮（BUN）3项指标，术中使用尿动力学仪器监测肾盂压力，高压组为术中肾盂压力30 cm H2O，且累计时间10min的患者，共34例；其余31例患者为低压组。术后测定SCr、Na+、K+、Cl-、BUN。结果：术后两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均升高，血K+降低；高压组变化更大，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。术后第1、2、3、7天检测尿常规比较，高压组阳性率与低压组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：肾结石患者应用泌尿微创技术，术中严格控制肾盂压力，避免肾盂压力持续过高损伤患者早期的肾功能，保持正常的肾盂压力，对促进患者康复具有重要价值。关键词 徽创技术；肾盂高压；血尿；相关性 　　资料与方法 　　2016年1月-2017年5月收治肾结石患者65例，均经CT、B超、造影诊断为泌尿系结石，均行泌尿微创技术治疗。排除高血压、糖尿病肾病、肾功能衰竭、重度肾积水、尿路感染、严重出血患者。临床表现为尿频、尿急、腰背酸胀、肾绞痛、排尿不畅、红色血尿、血凝块。将34例患者肾盂压力30 cmH2O、累计时间 10 min的作为高压组，其中男19例，女15例；年龄21 - 62岁，平均（44.25±6.41）岁；结石最大直径1.5 -5.8 cm，平均（3.57±0.21）cm。其余31例为低压组，男18例，女13例；年龄20 -60岁，平均（43.54±6.63）岁；结石最大直径1.5 - 5.5 cm，平均（3.32±0.26）cm。两组患者年龄、性别、结石大小、结石位置等比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　治疗方法：所有患者人院后行尿常规、血常规、肝肾功能、出凝血时间检查，行膀胱镜检查，明确无出血性改变或肿瘤性病变，积极止血、抗感染及纠正酸中毒、电解质紊乱和败血症。患者取截石位，实施连续硬膜外麻醉，选择侧位逆行插入输尿管导管5-6F直至结石部位，留置，将其固定，体位改俯卧位，使得腰背呈低拱形。选择11肋间或12肋缘下为穿刺点，对其进行X线定位与B超检查，以肾下盏、肾中盏为目标盏，实施穿刺，如果有尿液流出则表示穿刺成功，随即由针鞘中放置斑马导丝，利用筋膜扩张器沿着导丝，从F8逐渐扩张到F20，利用肾镜在输尿管上段和肾盏找到结石位置，接上灌流液进行肾盂灌注，维持肾盂灌注的压力10 - 30 mmHg，并利用气压弹道碎石机将结石击碎，通过灌注冲洗冲出结石，或用异物钳将碎石夹出。完全排出结石后，常规留置肾盂造瘘管、双J管，手术后30 d将其拔除。①高压组：在泌尿微创技术应用中以灌流液进行肾盂灌注，设定肾盂灌注的压力30 mmHg。②低压组：在泌尿微创技术应用中以灌流液进行肾盂灌注，设定肾盂灌注的压力15mmHg。 　　观察指标：观察手术时间、灌注液用量、操作所需灌流压力，术前及术后心率、血压、中心静脉压、胸腔液体含量、血红蛋白、二氧化碳及术前、术后1、3、5d血肌酐（SCr）、血清电解质（K+、Na+、Cl-）和血尿素氮（BUN），术后发热、出血发生率、结石治愈率等。术后立即检测尿常规，术后1、2、3、7d检测尿常规，了解血尿情况。术中将连接在输尿管导管，监测术中肾盂压力和压力维持时间。 　　统计学方法：采用SPSS 16.0软件包统计分析所有数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验；P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　手术时间与灌注液用量及操作所需灌流压力等比较：低压组所需的手术时间较长，但低?鹤榈墓嘧⒁河昧俊⒉僮魉?需灌流压力低于高压组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　术前及术后心率、血压等比较：两组患者术前心率、血压、中心静脉压、胸腔液体含量、血红蛋白、二氧化碳差异无统计学意义，术后差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　术前两组患者K+、Na+、Cl-、SCr和BUN水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；手术后Sd内两组患者Na+、Cl-、SCr、BUN升高，血K+降低（P0.05），高压组变化更大，两组比较，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　术后发热与出血发生率及结石治愈率等比较：低压组的发热例数及出血发生率优于高压组，结石治愈率高于高压组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。 　　术后血尿比较：术后1d、2d、3d、7d检测尿常规比较，高压组阳性率与低压组比较，差异有统汁学意义（P0.05），见表5。 　　讨论 　　肾盂为一漏斗状结构，是肾穹窿至肾门的实质所