大学课件内科护理学.ppt

/sundae_meng 第十节 肝性脑病 肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 ▲ 病因与发病机制 1、病因 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水等。 /sundae_meng 2、发病机制 关于肝性脑病发病机制的学说主要有： （1）氨中毒学说 氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。 1）氨的形成和代谢 血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，其中胃肠道是氨进入身体的主要门户。 机体清除氨的主要途径为：①肾是排泄的主要场所。肾在排酸的同时，也以NH4+形式排除大量氨。②在肝、脑、肾等组织消耗氨合成谷氨酸和谷氨酰胺。③血氨过高时，可从肺部呼出少量。 /sundae_meng 2）肝性脑病时血氨增高的原因 血氨增高主要是由于氨的生成过多和（或）代谢清除减少所致。血氨生成过多可以是外源性的，也可以是内源性的。 3）氨对中枢神经系统的毒性作用 氨对大脑的毒性作用 氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低，使脑细胞的能量供应不足，不能维持正常功能。 （2）胺、硫醇