抗精神病药恶性综合征x2ytxyj5.doc

抗精神病药恶性综合征 上海交通大学(医学版) JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience) 【文章编号】0258—5898(2006)08—0947—03 抗精神病药恶性综合征 王学敏综述江伟审校 (上海交通大学第六人民医院麻醉科,上海200233) ? 综述? 【摘要】自从1960年首次报道抗精神病药恶性综合征(NMS)后,大量的临床案例已使人们对于NMS的发病机制,临床表现 和治疗有了较深的了解.然而大多数医师对于NMS的了解依然十分有限,难以对该综合征做出及时正确的诊断.有鉴于此,文 章对NMS的发病机制,临床表现,鉴别诊断和治疗作一综述. 【关键词】抗精神病药;麻醉药;发病机制;临床表现;治疗 【中图分类号】R971【文献标识码】A NeurolepticMalignantSyndrome WANGXue-minreviewerjiANGWeireviser (DepartmentofAnesthesiology,TheSixthPeopleSHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China) Abstract:Sincetheinitialreportofneurolepticmalignantsyndrome(NMS)in1960,lotsofclinicaldatahave beenaccumulatedonthepathogenesis,manifestationsandtreatmentofNMS.Nevertheless,thisdisorderremainsob. scuretomostpracticingphysicians.Herein,weprovideaclinicaloverviewonthepathogenesis,manifestations,dif- ferentialdiagnosisandtreatmentofNMS. Keywords:neuroleptics;anesthetics;pathogenesis;manifestation;treatment 抗精神病药恶性综合征(neurolepticmalignant syndrome,NMS)是一种少见却可能致命的并发症. 它通常由服用抗精神病药诱发,临床表现以高热,肌 强直,意识障碍,锥体外系症状,自主神经功能紊乱 为特征,实验室检查特点是血肌酸激酶升高和白细 胞增多.1960年Delay等…研究氟哌啶醇时发现并 首先报道此综合征.1980年后随着对NMS认识的 加深,报道的NMS临床案例越来越多. 发病机制 NMS的发病机制多认为与抗精神病药导致中枢 神经调节机制改变有关;也有人认为与骨骼肌的异 常反应有关. 现在人们普遍认为,抗精神病药阻滞中枢黑质 纹状体途径的多巴胺受体是导致NMS的主要发病机 制,该理论由Henderson等首先提出.抗精神病药 【作者简介】王学敏(1971一),男,江西南昌人,主治医师,博士 阻滞视丘下部多巴胺受体可影响体温调节,阻滞纹 状体多巴胺受体可引起锥体外系反应.但其作用可 能不仅限于此,对下丘脑和纹状体多巴胺受体的阻 滞不能解释NMS的所有症状.有人提出5羟色胺 和多巴胺的平衡是影响NMS发病重要因素.在黑质 纹状体途径,多巴胺受体阻滞或5羟色胺过度释放 可造成相似的临床表现,给患者服用5羟色胺再摄 取抑制剂可促进NMS的发生[43.NMS和恶性高热 临床表现类似,提示两者可能有相似的病理生理学 机制.一些研究者检测了NMS患者肌纤维对氟 烷和咖啡因的敏感性,但结果并不一致.还有实 验提示NMS可能与基因改变有关. 危险因素 由于研究对象,方法和诊断标准的不同,NMS发 病率报道不一,在0.02%～2.4%.综合现有资料 看,其总体发病率约为0.2%.NMS在不同性别和年 龄人群都可能发生,以年轻男性患者居多.不仅在 上海交通大学(医学版) 精神疾病患者,在多发性创伤,甚至应用抗精神病药 作为止吐,镇静,术前用药的患者也可能发生NMS. 酗酒者由于酒精毒性作用和营养不良,可能导致肌 肉代谢异常,更易诱发NMS.一般认为NMS的发 生与周围环境,温度无关.某些精神疾患,紧张症, 脱水,狂躁,血清铁降低等都是诱发NMS的危险因 素,先天性中枢多巴胺系统疾患,感染,并发脑部疾 病患者也易于发生NMS. 所有可阻滞多巴胺一2受体的药物都可能诱发 NMS.氟哌啶醇是目前控制躁动和谵妄最常用的药 物,也是文献报道中诱发NMS最多的药物.除抗 精神病药物外,其他一些具有抗精神病药特性的药 物也可诱发NMS,如胃复安,氟哌利多,异丙嗪等. NMS的发生与用药时问长短和药物是否过量无关,