西医诊断学第九章外生殖器肛门和直肠检查.DOC

第九章外生殖器、肛门和直肠检查 外生殖器、肛门和直肠检查对临床诊断具有重要意义，应对病人说明检查的目的、方法 和重要性。对女性病人作检查时，必须有女医护人员伴同。 一、外生殖器检查 (一)男性外生殖器检查 被检查者暴露下腹部、全部外生殖器和会阴，先查外生殖器，然后用直肠指诊法检查前 列腺和精囊。 1．阴茎 阴茎前端膨大部分称为阴茎头。阴茎的皮肤在冠状沟前向内翻转覆盖在阴 茎头上称为包皮。海绵体充血后可使阴茎勃起。检查时注意以下内容。 (1)包皮：成人阴茎松弛时，包皮不应掩盖尿道口，上翻后可被退到冠状沟，露出阴茎 头。包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头，称为包皮过长，易引起炎症或包皮嵌 顿，甚至成为致癌因素。如包皮上翻后不能露出阴茎头，称为包茎，可由先天性包皮口狭窄 或炎症后粘连引起。 (2)阴茎头与冠状沟：正常阴茎头与冠状沟表面光滑红润，质地柔软。如看到结节或 触到硬结、伴有暗红色溃疡、易出血者可能是阴茎癌，晚期阴茎癌呈菜花状，表面覆有灰白色 坏死组织，有腐臭味。冠状沟处如发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳，愈后遗留瘢痕，见子 梅毒。 (3)尿道口：检查时以中指和无名指夹持阴茎，用拇指和食指将尿道口分开。正常尿 道外口呈竖鱼口形，分开后可见尿道前端粘膜红润、清洁、无分泌物粘附。尿道外口狭窄见 于先天性畸形或炎症引起的粘连，尿道口发红、附有分泌物并沿尿道有压痛者，见于尿道炎I 尿道开口于阴茎腹面者，见于尿道下裂。 (4)阴茎大小。正常成人阴茎长约7—10cm。阴茎过小(婴儿型)见于性腺功能减退I 儿童外生殖器呈成人型，见于肾上腺皮质肿瘤患者。 2．阴囊 阴囊肤色深暗，皮肤皱缩，富有汗腺、皮脂腺及少量阴毛。阴囊为多层组织构 成，皮内有肉膜、提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜、睾丸固有鞘膜和鞘膜腔。 检查时病人取立位，两腿稍分开，医师两手拇指置于阴囊前面，其余四指放在阴囊后面， 双手同时触诊，以资对比。 阴囊局部皮肤青紫、增厚、皱褶变浅或消失，见于阴囊皮下淤血或血肿；阴囊皮肤肿胀发 亮、达到透明程度，称阴囊水肿，见于全身性水肿，也可由炎症、过敏反应、下腔静脉阻塞等所 致l阴囊皮肤粗厚，明显下垂，皱褶变宽变浅，色淡，见于丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻 塞，亦称象皮肿。阴囊是腹壁延续而来，由隔膜分为左右两囊，各含精索、睾丸和附睾。一俺 阴囊明显下垂或增大，不伴皮肤颜色改变者，见于精索静脉曲张、鞘膜积液、腹股沟斜疝和辜 丸肿瘤等。 j (1)精索。正常时为一缕软索状物，位于附睾上方，由输精管、提睾肌、动静脉血管，}童 第九章外生殖器、肛门和直肠检查 135 『经、淋巴管等组成，其中仅输精管较硬，直径约1～2mm，上下粗细一致，无挤压痛。急性 耐，精索有挤压痛及局部皮肤红肿I沿精索触到类似蚯蚓缠绕在一起的索条，可捏瘪，为 静脉曲张，输精管有硬结节，呈串珠状，见于输精管结核，附睾附近的精索触及硬结，多 虫病所致，如沿精索触到长圆形或椭圆形囊性肿物，表面光滑，可能是精索鞘膜积液(睾 膜积液)、腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。鉴别时，可牵拉睾丸，如肿物随着下降，则为精索鞘 掖。也可作透光试验来鉴别；将皮肤绷紧于肿物上，用手电筒紧抵其下面照光，同时通 抵在上面的纸筒观看，如阴囊被照亮，呈透明红色，则为阳性，见于精索鞘膜积液，阴性 r腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。 (2)附睾：为贴附于睾丸后外侧的扁平状软组织，上端膨大，下端细小如囊锥状，精子 ：后排移到附睾中成熟。急性附睾炎时，附睾肿痛，慢性附睾炎时，附睾肿大，触诊时能摸 -节，稍有压痛。附睾结核时，附睾肿胀，可触到结节状硬块，一般无挤压痛，与周围组织 相连，常伴有输精管增粗，呈串珠状J晚期的结核病灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后形成瘘 ：久不愈。 (3)睾丸。呈椭圆形，微扁，表面光滑柔韧，有弹性，捏之有特异的感觉，两侧大小一致。 明囊中未触及睾丸，可能是隐睾、睾丸未发育或因提睾肌收缩而致睾丸上移，后者经按 热敷后可降入阴囊；隐睾系睾丸未能降入阴囊内(睾丸位置异常)，可位于腹腔、腹股沟 丑茎根部或会阴部等处，触诊时应仔细找寻，隐睾可能影响第一性征的发育与成熟I睾丸 育见于先天性睾丸发育不全症，为性染色体数目异常所致。外伤或炎症如流行性腮腺 体病等可引起睾丸急性肿痛，结核可致睾丸慢性肿痛。一侧睾丸肿大、坚硬并有结节应 |为睾丸肿瘤。睾丸过小多为内分泌异常所引起，如肥胖性生殖无能症。睾丸萎缩可为 性腮腺炎的后遗症，也可为外伤或精索静脉曲张所引起。睾丸鞘膜积液时，阴囊内也出 形肿物，与肿瘤不同之处是有囊性感，透光试验阳性。 ‘ ’ 3．前列腺为一有坚韧被膜的附属性腺，大小如栗，由30—50个管泡状腺体集合