多发性骨髓瘤者管理（万珂五周年青年讲者研讨会-青岛）.pptVIP

多发性骨髓瘤 患者管理 浙江大学医学院 附属第二医院 张晓红 多发性骨髓瘤主要表现和并发症 疾病相关：骨病、高钙血症、肾功能不全、反复感染、浆细胞瘤 治疗相关：心、肝、肾脏器毒性、深静脉血栓形成 、周围神经病变 、胃肠道反应、血细胞减少、周围性水肿、呼吸困难、潜在致畸性、第二肿瘤。 疼痛—骨病 常见骨受累部位：头颅、腰椎/胸椎椎体、骨盆、长骨 、可发生脊柱压缩 多发性溶骨病变 支持治疗 理疗, 双膦酸盐, 放疗, 卧床, 药物止痛, 后凸成形术或脊柱成形术 反复感染 WBC减少 ，浆细胞正常免疫功能丧失 发生率增加15倍 支持治疗 抗生素, Ig治疗 考虑应用肺炎和流感疫苗, 并预防卡氏肺囊虫，带状疱疹和真菌感染 肾功能不全 M蛋白聚集导致肾小管损伤 高钙血症加重肾脏损害 支持治疗 水化 避免应用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 避免静脉注射 (IV) 造影剂 慎用肾毒性药物 万珂对肾功能不全患者的疗效 肾功能不全 万珂药代动力学不受肾功能不全影响 无需改变计量 由于透析降低万珂浓度，药物应在透析之后应用 高钙血症 骨病恶化时发生，血/尿中钙浓度升高 症状 食欲减退，乏力，呕吐，肌无力，昏迷，便秘，口渴，多尿 支持治疗 充分水化, 呋塞米, 双膦酸盐, 皮质激素 浆细胞瘤 浆细胞聚集并粘附于骨或软组织 可发生神经，脊柱或脑组织压缩/错位 压缩需要紧急处理 支持治