卫生事业管理学-医疗服务管理.ppt

3、医疗技术日新月异，但新技术的使用还存在许多未知的情况，可能带来一些新的医疗纠纷。 4、医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化。医疗保险的实施使原来医患两者之间的关系变成了医、患和第三方之间的关系，可能带来一些新的纠纷。 三、医疗纠纷的处理 当医疗纠纷出现时，即医患双方对医疗后果的认定有分歧时，可以通过一定的程序进行处理，首先是当事的医疗机构和病人及其家属根据《医疗事故处理办法》的规定进行协商解决。在自行协商解决不成的情况下，可以通过调解来解决。调解的方式有4种： 四种调节方式： 1、行政调解，由卫生行政部门出面召集发生纠纷的医患双方，在自愿的基础上协调双方的立场和要求，最终解决纠纷。 2、律师调解： 3、仲裁调解： 4、诉讼调解： 医疗事故处理与防范 一、医疗事故（medical accident）的概念 2002年2月20日国务院公布《医疗事故处理条例》 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。 (一)概念 医务人员严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。 2、主体 医务人员 (1)医疗防疫人员； (2)药剂人员； (3)护理人员； (4)其他专业技术人员 问题： （1）是否包括经主管部门批准开业的个体行医人员 是 （2）是否包括从事医疗管理、后勤服务等人员 是 3、行为 是严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康。 严重不负责任： 是指在诊疗护理工作中，违反规章制度和诊疗护理常规。 作为和不作为 4、客体 就诊人 5、结果 造成就诊人死亡 或者严重损害就诊人身体健康 是指造成就诊人残疾 组织器官严重损伤 丧失劳动力等严重结果 6、责任形式 过失 （三）认定 1、与医疗技术事故的界限 《医疗事故处理办法》第5条规定： “医疗事故分为责任事故和技术事故。 责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故； 技术事故是指医务人员因技术过失所致的事故。” 技术事故一般是指医务人员因技术水平不高、缺乏临床经验等技术上的失误所导致的事故，而不是因为严重不负责任所导致的事故。 2、与医疗意外事故的界限。 是否预见、能否抗拒 由于医务人员不能预见或者不可抗拒的原因而导致就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的事故。 3、与就诊人或其亲属造成的事故 在有些情况下，就诊人的死亡或者其他严重后果 是由于就诊人或者其亲属不配合治疗 或者擅自采用其他药物等造成的 4、与一般医疗事故 结果 有没有造成刑法所规定的致人死亡或严重损害人身健康的情况 因果关系 ?5、责任人员的责任程度 (1)要区分直接责任人员与间接责任人员： 有直接的因果关系，是对不良后果起决定作用的人员。 有间接的联系，是造成不良结果的条件，不是起决定作用的人员。 (2)在复合原因造成的结果中 要分清主要责任人员和次要责任人员 (3)区分具体实施人员的直接责任与指导人员的直接责任。 受命 提出过纠正意见，未被指导人员采纳 由指导人员负直接责任 没有向指导人员如实反映病人情况或拒绝执行指导人员的正确意见造成不良后果， 实施人员负直接责任 二、医疗事故的特性 1.行为主体是医疗机构及其医务人员 2.发生在医疗活动中 3.违反行为是过失 4.造成人身伤害 5.过失与损害之间存在因果关系 三、医疗事故分级 卫生部于2002年7月31日中华人民共和国卫生部 第32号令的形式颁发《医疗事故分级标准（试行）》 医疗事故分为四级： 一级医疗事故指造成患者死亡、重度残疾的。一级又根据损害程度分为甲、乙两等。 二级医疗事故指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。二级内又分为甲、乙、丙、丁四等。 三级是指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致替班功能障碍的，也分为甲、乙、丙、丁、戊五个等级。 四级是指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。 四、医疗事故的鉴定 （一）鉴定组织 医疗事故由医学会主持。首次医疗事故鉴定工作由县（市）级地方医学会负责组织；省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。 （二）鉴定程序 10天