术后认知功能障碍 南昌大学医学实验教学部.pptVIP

典 型 病 例 一 食道取异物术后认知功能障碍： 男性患者，39岁。局麻下取食道异物不合作，改为全身麻醉，术后第二天出走。 典 型 病 例 二 股骨头置换术后认知功能障碍： 女姓患者，64岁。在硬膜外麻醉下行股骨头置换术，患者能行走后，突发奇异，躺入他人男性病床上。 典 型 病 例 三 结肠癌术后认知功能障碍： 男姓患者，76岁。在全麻下行结肠癌根治术，术后第一天患者完全清醒，第二天开始智商低下，不认得亲朋好友及家人，2周后恢复正常。 典 型 病 例 四 直肠癌术后认知功能障碍： 男姓患者，78岁。在全麻下行直肠癌根治术，术后出院后2周，患者突然出现异常，裸体四处行走，家人无法理解。 典 型 病 例 五 疝气修补术后认知功能障碍 患者女性，78岁，在连续硬膜外阻滞下行疝气修补术，术后第一天出现幻觉，总觉得天花板上有人。 POCD的发病机制 1.中枢胆碱能系统功能降低 2.应激反应与糖皮质激素过度分泌 3.遗传因素 中枢胆碱能系统功能降低 胆碱能纤维在脑内分布的复杂性决定了胆碱能系统在认知功能方面的重要性 。 研究表明衰老引起尤其是胆碱能系统退行性改变与POCD的发生可能有重要联系。 中枢胆碱能系统功能降低 中枢胆碱能系统的功能随着老龄化而逐渐减退 ,这种减少主要发生与认知功能密切相关的区域（ 如海马和邻近的颞叶皮质区域 ）。 在临床上 ,拟胆碱能药物如胆碱脂酶抑制药 或烟碱样兴奋药可增强注意力和记忆力 ,还可改善 Alzheimer病人的症状 。 随着年龄增加 ,病人对抗胆碱能药物的敏感性也增加 ,这可能也是老年人更易发生 POCD的原因之一 应激反应与糖皮质激素过度分泌 现已证明海马区的肾上腺皮质激素受体与认知功能有关； 应激时糖皮质激素分泌增加，长时间高水平的分泌可造成海马神经元的损害，使海马糖皮质激素受体减少，到一定程度，导致海马神经元的永久损害。 遗传因素 载脂蛋白E（APOE4）等位基因能使老年性痴呆发病率增加，而认知功能障碍是痴呆的主要临床表现。 APOE4携带者认知功能障碍发生率较非携带者更为明显，并且这种增加并不受年龄的影响。 遗 传 因 素 但在正常老人中APOE4基因与认知功能关系报道不一。 国内研究证实无痴呆证据的老年人的认知功能缺损与APOE4基因剂量有关。 Small等认为含APOE4和无APOE4基因的健康老人在认知功能测定中无差异。 防 治 提高对 POCD的认识 : ①提供安静、舒适的医疗环境。 ②需手术者，术前应调整好全身状况。 ③术前做简易的认知功能方面的检查 ,以了解患者的认知状况 ,告之家属术后可能发生认知功能方面的改变 。 ④加强术前心理支持、术后采用多模式镇痛，降低阿片类药物的用量，联合抗炎药物和微创手术，达到镇痛效果并及时随访。 防 治 对有脑损伤患者,给予合理治疗，加强脑保护。 合理使用术前药 ,积极防治低氧血症及低血压 ,维持水解质酸碱平衡。尽量做到麻醉、手术术后恢复期平稳过渡。 防 治 药物治疗 　 ①拟胆碱药及胆碱酯酶抑制剂 　脑内胆碱活性的下降引起认知功能障碍 ,增加胆碱活性可改善认知功能 , 常用药物有多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏等。 ②钙拮抗剂 　钙拮抗剂对神经元有保护作用，可在不影响动脉压的前提下使脑血管扩张。代表药物有尼卡地平、尼莫地平等。 防 治 药物治疗 　 ③镇静安定药物 以前在治疗精神障碍的病人时发现一些镇静安定药如氯氮平、氟哌啶醇能改善认知功能 。 新药：盐酸右美托咪定（ 艾贝宁） 现已有人将其用于ICU治疗 谵妄及认知功能障碍 。 艾贝宁 1.艾贝宁通过作用蓝斑（负责调解觉醒与睡眠），引发并维持自然非动眼睡眠（NREM）状态，产生镇静、催眠和抗焦虑作用。 2.术中使用艾贝宁可降低苏醒期的躁动、谵妄的发生率。 3.艾贝宁可避免睡眠剥夺、无认知障碍、免疫异常，利于神经元的修护和修整。 P O C D 年龄 并存疾病 低教育程度 术前认知功能障碍 术前因素 应激反应 术后疼痛 应激引起的睡眠障碍 阿片类药物 术后因素 环境改变 入院时间 睡眠剥夺 （噪音或监视） 院内因素 微创手术 镇痛—非阿片类药物 过早出院 药物辅助下睡眠 干预因素 结 语 随着医疗的发展，POCD已成为关注的焦点。但对其诊断、发病原因、机理以及治疗等问题有待进一步研究和完善。因此，研究POCD，提高患者生活质量,具有重要的社会价值。 * 术后认知功能障碍 Postoperative Congnitive Dysfunction 南昌大学第一附属医院 赵为禄 术后认知功能障碍 POCD的定义 POCD的研究历史及现状 POCD的发病原因和机制 POCD的防治 P O C D 的 定 义 术后认