某路面改造工程工程安全生产监督申请书.docVIP

交通建设工程安全生产监督 申请书 工程编号： 工程名称： 申请单位：　 （盖章） 申请时间：　 年 月 日 * * 市交通工程建设质量监督站制 填 写 说 明 1．建设单位在工程正式开工前应向交通建设工程安全生产监督机构按照《山东省交通建设工程安全生产监督管理规定（试行）》的有关规定办理安全生产监督手续。 2．本申请书适用于纳入基本建设程序的新建、改建、扩建的公路和水运工程； 3．本申请书由申请单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，附表要有页码，装订要整齐，附件要有目录，必须齐全； 4、申请单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠。  交通建设工程安全生产监督申请书 * * 市交通工程建设质量监督站： 工程项目已具备开工条件，申请办理工程安全生产监督手续。 联 系 人： 联系电话： 传 真： 电子邮件： 单位地址： 邮政编码： 附件：1.有关部门批复该工程项目的文件； 2.施工、监理合同副本； 3.施工单位项目经理部组织机构、安全管理组织机构和安全管 理人员及资质情况、安全文明生产施工组织计划； 4. 监理单位安全工作计划、安全管理体系； 5. 建设单位安全管理体系、建设项目计划进度安排； 申请单位（盖章）： 年 月 日 注：本申请书由建设单位填写。 表一 交通建设工程施工现场安全生产条件检查表 编号： 工程项目 施工标段 施工单位 山东九州公路工程有限公司 监理单位 序号 检验内容 好 中 差 备注 1 安全生产保证体系与安全责任制 2 主要管理人员、专职安全员、特种作业人员考核及持证情况 3 施工组织计划中的安全保证措施 4 施工现场安全目标、安全活动计划、安全考核及其他各种安全管理规定 5 施工现场布置及安全警示牌、公告牌设置 6 现场 安全 应对 措施 高空作业 7 水上作业 8 现场用电 9 施工机具 10 特殊工艺、非常规施工等 11 重大危险源检测、评估、监控情况 12 劳保用品、安全设备配备 13 地质灾害及其他自然灾害防治预案 14 大型机械设备拆装、使用许可证办理 15 安全经费使用计划及办理保险情况 16 安全教育 17 安全生产事故应急预案及救援人员器材的配备 检查意见： 达到安全施工标准，可以开工建设。 （公章） 年 月 日 注：1、本表由建设单位填报； 2、本表中的好、中、差分别对应以下条件； 符合安全生产条件。 尽管尚有少量不完善的地方，但不影响施工现场安全生产。 不符合安全生产条件。 3、本表中的某些项目可能因进度而有所变化的，应在被注中说明原因、今后计划等情况。 表2 交通建设工程项目建设、勘察设计、 监理、试验检测单位安全生产责任人汇总表 项目名称： 编号： 工程规模 　 批准概算 批准文号 　 建设单位 （项目法人） 单位责任人 项目责任人 勘察单位 　 承揽的内容及范围 单位责任人 项目责任人 设计单位 承揽的内容及范围 单位责任人 项目责任人 监理单位 承揽的内容及范围 路面工程质量监理 单位责任人 项目责任人 试验检测单位 　 承揽的内容及范围 　 单位责任人 　 项目责任人 　 填报单位： 填