医院感染与抗菌药物胜利医院院内感染管理科 王芹iwig8abv.ppt

资料二：７年间10279株菌对9种抗生素的总敏感性 历年敏感率最高的是亚胺培南，7年间始终保持在84％～89％之间，平均为87%；其次是头孢哌酮／舒巴坦（平均80％）；阿米卡星为75％，头孢他啶（73％）、头孢吡肟（72％）、哌拉西林／三唑巴坦（71％）。环丙沙星的敏感率从69％降至56％。其他抗生素的敏感率不足50％。 * 资料三：7年间铜绿假单胞菌对8种抗生素的敏感性 该菌对8种抗生素的敏感率都在下降，包括亚胺培南；头孢他啶的敏感率从94年的92％降至2001年的79％；2001年，敏感率较高的有阿米卡星（83％）、哌拉西林／三唑巴坦（81％）、头孢他啶（79％），其次是头孢哌酮／舒巴坦（72％）、头孢吡肟（71％）。 * 资料四：７年间大肠埃希菌对8种抗生素的敏感性 亚胺培南的敏感率始终在96％～99.2％之间；阿米卡星、头孢他啶的敏感率为82％～88％；头孢吡肟为75％～77％；而头孢噻肟的敏感率明显降低，从82％降至57％；头孢哌酮／舒巴坦的敏感率从96年的86.6％降至2001年73.1％；环丙沙星对大肠埃希菌呈很低的活性，且年年下降，2001年敏感的菌株仅为25％。 * 资料五：７年间不动杆菌属对８种抗生素的敏感性 不动杆菌对亚胺培南的活性最高，且历年不减，2001年仍高达96％，其次是头孢哌酮／舒巴坦，但它的活性从96年的88％降至2001年的69％，单药头孢哌酮的敏感率只有10％。阿米卡星为68％。近5年头孢他啶、头孢匹肟、哌拉西林／三唑巴坦、替卡西林／克拉维酸、庆大霉素、环丙沙星的敏感率只有45％～58％，而头孢噻肟、头孢曲松的敏感率更低（8％～28％）。 * 资料六：７年间阴沟肠杆菌对8种抗生素的敏感性 对于阴沟肠杆菌，敏感性最高的是亚胺培南(86％～98％ )；其次是头孢吡肟（76％）和阿米卡星（70％）。头孢哌酮/舒巴坦（60％左右）、哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松的敏感率仅为40％～60。 * 胜利医院2000～2004年前６位细菌菌株分布 *  使用抗菌药物应考虑的几个问题 1．是否为院内、院外感染性疾病? 2．何种致病菌? 3．我院(地区)细菌的耐药性如何? 4．患者用过什么抗生素，有无过敏史? 5．患者免疫功能、肝、肾功能如何? 6．药物对病灶的渗透性如何?有何毒副作用? 7．如为预防用药，是否符合指征? 8．是否需要联合用药，如何联合? 9．使用多大剂量?给药途径是什么?疗效如何?疗程多长? 10．药品价格和病人的经济能力怎样? *   * 医院感染与抗菌药物胜利医院院内感染管理科 王芹 * 第一部分 概述 * 1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病的药物。 2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 一、基本概念 * 二、抗菌药物分类 根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类 二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素 三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类 * 三、抗菌药物的作用机理 1、干扰细菌细胞壁合成：β—内酰胺类、万古霉素、磷霉素 2、损伤细胞膜：多肽类、多烯类 3、影响细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林克霉素、氯霉素 4、抑制细菌核酸合成：喹诺酮类 5、影响叶酸的代谢：磺胺类 * 四、细菌对抗菌药物的耐药机制 1、细菌产生灭活抗菌药物的酶：如β—内酰胺酶 2、细菌体内抗菌药物原始靶位结构改变 3、细菌胞浆膜通透性发生改变 4、细菌代谢途径的改变 * 第二部分抗菌药物不合理应用的现状与危害 * 一、抗菌药物不合理应用的现状 1、抗菌药物应用率高。资料示：三级医院、二级医院、一级医院住院病人应用抗菌药物的比率分别是70％、80％、90％。 2、临床标本送检率和细菌培养及药敏试验的阳性率较低。 3、适应症过宽或失控。 4、药物选择失当，广谱药偏多，耐药率高未停用。 5、用药方法不当，联合应用多，更换频繁，疗程长。 6、个体化方案不普遍。 7、未充分重视不良反应，销售无序，“久病成良医”等。 *  二、不合理应用抗菌药物的危害 1、 细菌耐药性不断增大：如 MRSA 2、 引起细菌变异： L型菌 3、 引起菌群失调和二重感染 4、 引起的医院感染