第六章肿瘤（umor,neoplasia）.docVIP

PAGE PAGE ５ 第六章 肿 瘤(tumor,neoplasia) 一、基本要求 1.重点掌握 肿瘤的概念，肿瘤性增生与炎症性、修复性增生的区别；肿瘤的肉眼特征，包括：表面、切面的形态特征及镜下特征；肿瘤的异型性，概念、形态特点及意义；肿瘤的生长方式，包括：膨胀性、浸润性及外生性生长，生长速度；肿瘤转移，包括：转移的概念，转移的三种方式及转移途径，肿瘤对机体的局部和全身影响，癌前病变，原位癌。 2.熟悉 肿瘤的命名及分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，交界性肿瘤。 3.了解 肿瘤的病因学及发病学，癌基因及抑癌基因的概念。 二、知识点纲要 （一）肿瘤的概念和一般形态 1.肿瘤的概念 肿瘤机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物多数肿瘤表现为肿块。肿瘤细胞有以下特征：失去分化成熟的能力(幼稚性)；相对无止境生长；对机体有害无益。由于炎症、损伤修复而引起增生的细胞、组织分化成熟，一但病因消除后不再继续生长。与肿瘤的上述特点是不同的。 2.肿瘤的一般形态和结构 （1）肉眼观形态: 1)肿瘤的外形:①在脏器表面：向外生长—息肉状、乳头状 (良)；菜花状、蕈状 (恶)；向内生长—溃疡状 (恶)；沿管壁生长—缩窄状、硬化状 (恶)；弥漫肥厚状 (恶)；②在实质脏器内：结节状(良),分叶状 (良、恶)弥漫状(恶)；树根或蟹足状 (恶)，囊状 (单房、多房)(良、恶)； 2)颜色：灰白(良性瘤或癌)；灰红(肉瘤)。呈特殊颜色：黄色—含脂肪组织较多，如脂肪瘤；红色—血管丰富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤； 3)硬度：软:实质多，间质少，或有坏死,或肉瘤；硬:实质少，间质多,或有骨化、钙化或癌。 4)肿瘤的大小：取决于三个因素：性质（良、恶性），部位和时间。良性肿瘤可长到数十千克,原位癌肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现； 5)数目：一至数个。在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤，称多发性肿瘤。如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺瘤、多发性肠息肉等。 （2）肿瘤的镜下组织结构 1）实质 指肿瘤细胞。是肿瘤的主要成份，大多一种,少数二或三种；决定该肿瘤的命名、性质、形态结构和生长方式；按分化程度分：高—良性(临床经过较好)；低—恶性(临床经过较差)。分化:在病理学中，分化系指肿瘤细胞从幼稚转向成熟的过程。 2）间质 指结缔组织、血管、免疫细胞。结缔组织、血管－支持和营养肿瘤实质，加速肿瘤生长。免疫细胞—淋巴细胞、单核细胞，代表机体抗肿瘤反应。肌成纤维细胞—收缩、产生胶原和限制肿瘤细胞扩散。 （二）肿瘤的异型性 异型性小—分化成熟程度高—与起源组织相似—良性过程。异型性大—分化成熟程度低—与起源组织不相似—恶性过程。异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。间变:指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。 1.肿瘤组织结构的异型性 肿瘤的组织结构不同于起源组织的构筑规则即认为具有异型性。组织结构异型性表现: 细胞数量增多，排列紊乱、细胞层数增多、失去极性。 2.肿瘤细胞的异型性 良性瘤异型性小，恶性瘤异型性大。形态特点:1）肿瘤细胞的多形性:瘤细胞大小不一，形态不一。一般比正常细胞大，有时出现瘤巨细胞。少数分化极差时，细胞小而一致。2）核的多型性：即形态、大小不一。核体积增大(核浆比大于正常的1：4～6)。核染色深，染色不一致。出现巨核、奇异形核。核膜增厚。核仁肥大，数目增多。核分裂多见，出现病理性核分裂象。3）胞浆改变：嗜碱性增强。细胞浆内出现与起源细胞相似的物质，如分泌物或代谢产物:粘液、糖原、脂质、角质和色素等。 （三）肿瘤的生长与扩散 1.肿瘤生长的生物学 肿瘤生长动力学：肿瘤的生长速度取决于三个因素：1）肿瘤细胞倍增时间:与正常细胞相似，或者长于正常细胞。2）生长分数:指肿瘤细胞群体中处于复制阶段(S十G2期)的细胞比例。3)瘤细胞的生成与丢失。 肿瘤的血管形成：是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一。瘤细胞本身及巨噬细胞等能产生促进血管生成的因子如：碱性成纤维细胞生成因子，血内皮细胞生长因子等。相反，血管静止素、内皮静止素和脉管静止素等有抑制血管生成，使肿瘤缩小的作用。 (3)肿瘤的演进与异质化：肿瘤的演进指，恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，与肿瘤的基因不稳定，不断发生变异有关。肿瘤的异质化:不同的亚克隆在侵袭能力、生长速度，对激素、抗癌药物的敏感性等方面的差异叫肿瘤的异质化。 2.肿瘤的生长方式与扩散 (1) 肿瘤的生长 1）生长速度 良性瘤: 慢，几年～几十年。恶性瘤: 快，几月～几年。良性→恶性时，慢→突然加快。 2）生长