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第五周 lecture notes 头面部浅层结构 目的要求： 1．了解头部重要体表标志:枕外隆凸,乳突,颧弓,眶上孔,眶下孔,颏孔,下颌角. 2．掌握颅顶软组织层次及各层解剖学特点及临床意义. 3． 掌握颅顶血管,神经的分布规律,颅内外静脉交通途径. 4．掌握腮腺咬肌区的位置,结构,毗邻及其临床意义. 5．了解面部软组织间隙，了解面部的层次结构.， 一,颅顶 (一)额顶枕区 头部 (1)皮肤 (2)浅筋膜 (3)帽状腱膜及枕额肌 (4)腱膜下疏松结缔组织 危险区 头皮撕脱 (5)颅骨外膜 额顶枕区的层次 皮肤:额部皮肤较薄, 顶枕部皮肤致密较 皮肤较厚,且有大量头发,汗腺和皮脂腺，血管 和淋巴管极为丰富, 头顶皮肤再生能力极强. 浅筋膜:有大量的纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连成头皮. 头皮 感染时,局部肿胀内压较高,压迫神经产生剧痛.由于纤维小隔与血管壁相连,当血管破裂时,出血较多,需及时压迫或缝合止血 .帽状腱膜 枕额肌具有额腹和枕腹,二腹之间为帽状腱膜. 二腹之间为帽状腱膜. 其与皮肤藉大量纤维小 隔连成头皮 ，头皮撕裂通常三者一起被撕裂,称头皮撕脱. 如裂口与帽状腱膜的纤维垂直,则必须仔细缝合才 能有利于裂口的愈合和止血. .腱膜下疏松结缔组织 由疏松结缔组织构成一个较大的潜在间隙.此层出血或化脓,可迅速蔓延扩散至整个颅顶. 此层出血或化脓,可迅速蔓延扩散至整个颅顶. 导静脉将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅静脉相连. 外科称此层为颅顶的危险区 .颅骨外膜 为致密结缔组织膜,借少量疏松结缔组织与颅骨相连, 在颅缝处紧密连接.骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围.这一特征易与腱膜下血肿鉴别。 (二)颞区层次 1.皮肤 2.颞浅筋膜 3.颞筋膜 4.颞肌 脑外科开颅手术常见 脑外科开颅手术常见 入颅部位 5.骨膜 皮肤前部如同额部的皮肤, 较薄 , 可移 动; 后部与帽状腱膜 区的皮肤构造相似 手术切口 易缝合, 愈合后瘢痕不明显 浅筋膜 脂肪组织和纤维小隔较少. 耳前有 颞浅动 , 静脉和耳颞神经 耳后方有 耳后动静脉和耳大神经, 自下而上呈 放射状分布 经此区行开颅术时,皮瓣的基底部应在下方,即包括上述的血管和神经, 上述的血管和神经,以保证皮瓣的存活和感觉的存在 颞浅筋膜为帽状腱膜的 延续,很薄,逐 渐与颞深筋膜相 连. 颞深筋膜为致密结缔组织形成，厚而坚韧的筋膜,覆 盖整个颞肌 颞肌 颞肌和颞深筋膜 相连,且坚韧厚实，颞区是理想的开颅手术入路。既使颅骨部分缺损, 颞肌和颞深筋膜 颞肌和颞深筋膜仍可 很好地保护颅内结构. 骨膜 颅骨外膜较薄 , 与 颞区骨面紧密相贴 很少发生 骨膜下血肿或脓肿. 面部浅层结构 皮肤与浅筋膜 好发皮脂腺囊肿,疖肿 睑部易出现水肿 注意:面部手术切口应 注意:面部手术切口应 与皮纹方向一致,有利于创口的愈合,减少斑痕 面肌也称表情肌 血管,淋巴及神经 血管 (1)面动脉 压迫止血部位 (2)面静脉 结构特点及临床意义: 结构特点及临床意义: 与海绵窦的交通途径 无瓣膜 危险三角为什么危险? 淋巴 面部浅层淋巴管相当丰富 , 流向与面静脉一致 , 从鼻 , 上唇和下唇起斜向下外 , 越过下颌 骨下缘, 注入下颌下淋巴结, 颏部的淋巴管注入耳前和 颏下淋巴结 . 腮腺淋巴结主要收纳颅盖前半的淋巴 神经 三叉神经 眶上神经—眶上孔 眶下神经—眶下孔 颏神经—颏孔 三叉神经痛 临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支 压迫眶上孔,眶下孔或颏孔时, 可诱发患支分布区的疼痛. ★ 三叉神经损伤一侧三叉神经周围性完全损伤时,感觉障碍主要表现为:同侧面部皮肤及 感觉障碍主要表现为:口,鼻腔粘膜感觉丧失,角膜反射消失; 运动障碍为同侧咀嚼肌瘫痪和萎缩,张口时下颌偏向患侧. 面神经 为面肌的运动神经,茎乳孔出颅,沿腮腺前缘穿出腮腺, 分五支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支（支配颈阔肌） 注意:面部手术时,不要损伤面 神经的任一分支,以免引起面瘫 在 颅 外 的 分 支损伤 伤侧额纹消失,不能闭眼, 角膜反射消失，鼻唇沟变平;口角偏向健侧,不能鼓腮,说话时唾液常从口角漏出 在 颅 内 的 分 支损伤; 听觉过敏; 舌前部味觉丧失;泌泪障碍,角膜干燥; 泌涎障碍等. . 二.腮腺咬肌区 境界 上:颧弓与外耳道 下:下颌体下缘 前:咬肌前缘 后 : 乳突和胸锁乳突肌上份前缘 腮腺的位置,形态 腮腺位于外耳道前下方, 咬肌后份和下颌支的表面,大部位于下颌后窝内. 腮腺呈不规则楔形,底向外, 尖向内， 突向咽旁 腮腺管 长约 5 - 7 cm, , 自腮腺前缘发出, 颧弓下1.5cm处穿颊脂体和颊肌,开口于腮腺乳头. .