苏州市区2010年度医疗与生育保险政策将作一系列调整.doc

市区2010年度医疗和生育保险政策将作一系列调整 发布时间:2010年3月31日 从今年4月1日起，苏州市区结合医疗保险和生育保险基金运行的实际状况，将实施增加退休人员个人账户金额、新设门诊特定项目恶性肿瘤化放疗期限等多项医保新政，重点向退休人员、大病患者、特殊困难群体等人群倾斜，进一步提高了各类参保人员的医疗保障水平。??? 一、社会基本医疗保险待遇调整部分??? 1．增加职工医疗保险退休人员个人账户金额。退休人员增加50元：70周岁以下由每人每年850元提高到900元；70岁以上（含70周岁）由每人每年1050元提高到1100元，其中建国前参加革命工作的老工人从1300元提高到1350元。政策解读：市区退休人员医疗保险个人账户在2000年底医改起初的350元和400元连续递增至目前的900元和1100元，增幅分别达到157%和175%。退休人员大多年迈多病，尤其慢性病发病率较高，医疗费用负担相对较重，为进一步提高退休人员医疗保险门诊待遇水平，体现党和政府对广大退休人员的关爱，因此，市区2010年度继续增加了退休人员个人帐户金额。??? 2．提高退休人员地方补充医疗保险统筹基金支付限额。每个医疗保险结算年度内职工医疗保险退休人员地方补充医疗保险统筹基金支付限额由2500元提高到3000元。同时提高职工医疗保险参保人员在基层医疗机构就医时地方补充医疗保险补助比例。参保职工在具有地方补充医疗保险服务资格的社区卫生服务机构（包括定点社区卫生服务中心和站、门诊部、诊所、卫生所）发生的门诊费用，地方补充医疗保险统筹基金补助比例由在职职工70%、退休人员80%提高为在职职工80%、退休人员90%。??? 政策解读：为进一步完善医疗保险政策，建立独立于企事业单位之外，资金来源多元化、保障制度规范化，管理服务社会化的社会保障体系，2004年我市就出台了地方补充医疗保险管理办法，将原本分散于企业管理的补充医疗保险统一到社保部门管理，切实保障和落实了企事业参保人员的门诊补充医疗保险待遇。今年根据地方补充保险基金结余情况，将退休人员的补充医疗保险额度从2500元提高至3000元。另外，为鼓励和引导参保人员小病进社区，合理利用医疗资源，在政策上再一次提高了参保人员在社区门诊医疗机构就医的结付比例。今年新政实施后，市区70周岁以上的退休人员在定点社区就医，年度个人账户加上补充医疗保险费用（1100元+3000元*90%）实际可以享受到3800元的门诊待遇，基本可解决退休人员门诊医疗费用需求，进一步减轻了退休人员门诊就医的个人负担。??? 3．将血友病、再生障碍性贫血门诊特定项目补助对象扩展到所有社会基本医疗保险参保人群，并提高结付限额和结付比例。将血友病、再生障碍性贫血使用专科药物治疗费用纳入社会基本医疗保险的门诊特定项目管理，一个结算年度内在8000元以内的部分，由社会基本医疗保险基金按90%的比例结付。??? 政策解读：血友病、再生障碍性贫血两种疾病虽然发病率较低，但较难治愈，有的甚至伴随终身，且一旦发病不及时用药将危及生命，门诊个人负担较大，我市2006年少年儿童医保办法出台时已将上述两个病种纳入苏州市区少年儿童门诊特定项目。今年医保政策调整中考虑到血友病、再生障碍性贫血两种疾病治疗的连续性和特殊性，因此将其扩大到全体参保人员，同时还通过提高费用结付限额和结付比例以及改进经办管理流程，进一步提高血友病和再障病人的医疗保障待遇。??? 4．拓展职工医疗保险个人账户使用功能。参保职工个人账户往年结余金额超过6000元以上的部分，自动结付在医疗保险定点医疗机构就医时发生的个人自费的准字号药品、医疗器械（耗材）和诊疗项目的费用。??? 政策解读：医疗保险制度改革已十年了，部分参保人员的账户已有较大结余，根据现行医保政策规定，往年个人账户结余金额可冲抵住院自负费用，但不可用于国家规定医保之外的自费部分，造成了部分参保人员一方面个人账户大量结余，另一方面还须现金支付自费的药品和诊疗项目。为此，今年政策调整中首先保证个人账户有一定结余额度，以保证普通门诊就医的使用。同时，对个人账户过多结余金额，可用于支付自费的准字号药品、医疗器械（耗材）和诊疗项目。此举从制度上进一步创新拓展了个人账户的使用功能，有效释放了个人账户过多结余，减轻了参保人员的个人现金支出。??? 5．提高居民医疗保险住院与门诊特定项目累计医疗费用结付封顶线。居民医疗保险在结算年度内住院和门诊特定项目累计医疗费用结付封顶线由10万元提高到20万元，10万元（含10万元）以下结付标准不变。参保居民发生的符合规定的住院和门诊特定项目累计费用10万元至20万元（含20万元）以内的部分，居民医保基金按90%的比例结付。??? 政策解读：居民医保作为我市全民参保的重要组成部分，自2