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PAGE 医院感染知识 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测 前 言 医疗机构医疗器械和用品的灭菌质量，是病人健康和医疗安全的保障，这一切依赖于消毒供应中心每位员工高度的责任感，而责任心体现在工作人员必须熟练掌握清洗消毒和灭菌技术，严格每个工作环节的精益求精医疗机构医疗器械和用品的灭菌质量，是病人健康和医疗安全的保障，这一切依赖于消毒供应中心每位员工高度的责任感，而责任心体现在工作人员必须熟练掌握清洗消毒和灭菌技术，严格每个工作环节的精益求精。 污染器械处理原则 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的可重复使用的器械、器具和物品应先消毒，再进行清洗和灭菌。耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。 特殊污染器械的消毒 被朊毒体污染器械用品，浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60 min后清洗，再用压力蒸汽灭菌，灭菌可选用134℃-138℃，18 min，或132℃，30 min，或121℃，60 min。气性坏疽污染的器械用品，采用含氯或含溴消毒剂1000 mg/L-2000 mg/L浸泡30min-45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000 mg/L-10000 mg/L浸泡至少60min后，再进行清洗和灭菌处理。突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。 污染物品处理流程 回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌 污染物品回收。一次性使用物品原则上不由供应中心回收；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接放置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理；不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。 污染物品分类 应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。 应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。 尽量不要直接用手进行分类，防止职业暴露。锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；污物器械要防止干燥，如不能在1h--2h之内及时清洗，须及时将血液等有机物冲净或将物品浸于冷水或含酶液体中。 物品清洗 清洗就是通过物理和化学方法将被清洗物品上的污染物尽可能的清除干净。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。 物品清洗 清洗方法包括机械清洗和手工清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。 物品清洗 精密机械的清洗，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行。 清洗注意事项 清洗前避免污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2 min以上； 确保每次清洗彻底，关节部分要全部打开，防止污物凝固影响以后清洗效果。 超声波清洗 超声波清洗是利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的过程。适用于精密、复杂器械的洗涤，主要用于去除医疗器械内小的碎屑，因此超声清洗前必须先冲洗器械，初步去除污染物。清洗时清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应≤45℃。应将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水。超声清洗时间宜3min-5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10 min。清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。 清洗步骤 包括四个步骤： 冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 洗涤：使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。 漂洗：用流动水冲洗洗涤后的器械、器具和物品上残留物的过程。 终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。 清洗失败的常见原因 器械结构复杂：如有许多连接口、细长管腔、关节未完全打开、表面不光滑等。物品污染后放置过久或未及时冲洗。导致物品上有机物变干。未用多酶洗液浸泡。为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。 消 毒 清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。减少医务人员职业暴露，减少对环境的污染。首选机械热力消毒，也可采用取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒，如75％乙醇、酸性氧化电位水等。 湿热消毒。湿热消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，如呼吸机管路等，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min；。消毒后继续灭菌处理的，其湿热温度应≥90℃，时间≥1min。湿热消毒的温度与时间 温度 消毒时间 温度 消毒时间 90℃ ≥1min 75℃ ≥3